听专家讲（四）“颈动脉超声检查的规范和注意事项”

2017“祥和人生”超声医学及相关诊疗技术培训活动上，解放军总医院唐杰教授应邀讲解了《颈动脉超声检查的规范和注意事项》。

唐杰教授指出，颈动脉超声检查中技术因素、狭窄程度的分级、超声图像和多普勒参数、多普勒诊断狭窄的标准、灰阶超声和多普勒检查的最终结果的书写、超声检查准确性的评估等等需要重视的影响因素众多。

其中，对于取样容积位置来说，必须对颈内动脉的整个狭窄部分进行检查，直到显示斑块的远侧端，以保证能够找到最快流速的位置。关于狭窄程度的判断，根据灰阶超声和多普勒超声检查结果将狭窄程度划分为，正常（无狭窄），＜50%的狭窄，50—69%的狭窄，70%但管腔未接近闭塞；管腔接近闭塞，管腔完全闭塞。

颈动脉检查最基本的方法有：体位、血管走行和探头选择。唐杰教授特别提出，根据中国人的具体情况，在分叉处下方1—1.5cm位置测量颈总动脉，在分叉处上方1—1.5cm位置测量颈内动脉，而不是国际上传统的2cm的说法。

在内中膜测量中规范做法是应局部放大，才能准确测量，建议内中膜厚度测量中远场测量，才能避免超声检测的伪像，祥生彩超作为在国内具有代表性的设备在这方面的伪像上能够处理的很好。

颈外动脉和颈内动脉的主要区别在于颈外动脉是高阻力血流，颈内动脉是低阻力血流。颈内外动脉的鉴别方法如下： 

现在全球有1/3的人偏肥胖，我国高血压患病人数逾3.3亿、糖尿病的发病率也逐年增高，肥胖、高血压、高血脂和大量吸烟，还有糖尿病、遗传因素等导致动脉粥样硬化发病率明显增高。

唐杰教授归纳了颈动脉检查中应该明确的问题，病变部位→病变程度→病变性质→病变风险。其中，应注意的地方有两点。一是收缩期和舒张期血流速度测定的准确性受检查者的操作水平和和受检者身体状况的影响，生理状况包括血压、心率、心输出量和外周血管阻力等。二是多普勒增益调节过大会出现频带增宽的伪像；声束——血流夹角过大；血管行走迂曲。

颈动脉病变程度的主要参考依据有血流速度比率，收缩期最大血流速度比率，舒张末期血流速度比率。 

颈动脉病变性质有动脉硬化、多发性大动脉炎、感染性动脉炎、梅毒性动脉炎、巨细胞性动脉炎、其他免疫性动脉炎。动脉硬化指动脉壁增厚变硬，可分为动脉粥样硬化、老年性动脉硬化、动脉中层钙化及高血压性细小动脉硬化等。动脉粥样硬化是指动脉内膜的脂质、符合碳水化合物含血液成分的灶状沉积平滑肌细胞增生及胶原纤维增多，伴有坏死及钙化等各种不同的组合性病理变化过程。

硬化包括不同的阶段：内膜水肿→脂纹→纤维斑块→粥样斑块→复合斑块。其中，复合斑块的形成过程为斑块钙化、溃疡、血栓形成、斑块出血、动脉瘤形成。

内中膜增厚与斑块的区别的关键点为颈总动脉超过1mm以上为增厚，超过1.5mm为斑块。斑块回升强度由其成分决定，不同成分斑块的强度由弱至强分别是机化的血栓、斑块内出血或脂质性斑块、纤维斑块和钙化斑块。同时，在临床中，斑块厚并不一定意味着血管狭窄，同时血管狭窄程度并不完全等同于风险高。

检查报告内容应包括：有无病变、病变部位；病变特征、病变程度；超声印象：病变性质；超声提示：病变风险。

唐杰教授讲解过程中加入了大量的临床实例，他幽默风趣、侃侃而谈、观点简练精辟，现场还用祥生笔记本彩超边演示颈动脉扫查边讲解其规范和重点注意事项，会场学员纷纷上前观摩学习，被唐杰教授精准的扫查手法和祥生彩超超高分辨率、超强对比度的图像所吸引，现场气氛十分热烈。

唐杰教授（专家介绍）

专长：腹部、前列腺及浅表器官疑难病症的超声检查；颈部、腹部和四肢血管的彩色多普勒超声检查；超声造影；穿刺活检与介入治疗。

解放军总医院医技部超声诊断科名誉科主任，博士生导师，解放军超声医学专业委员会主任委员，中国医促会超声分会主任委员，中国医学影像技术研究会超声分会主任委员，中国医师协会超声医师分会前任会长，北京超声医学学会会长，中华医学会超声分会委员，《中华超声医学杂志》（电子版）总编等职。以第一负责人承担课题19项，其中国家自然科学基金7项。以第一或通讯作者发表SCI论文51篇。获军队科技进步一等奖1项，军队医疗成果二等奖1项，申请国家发明专利2项，实用新型专利1项。主编专著和教材6部，组织制定和出版超声检查指南4部。曾培养博士后3名，博士研究生35名，硕士研究生11名。2009年获中国医师奖，2009年获原总后勤部优秀教师，2010年获原总后勤部科技银星， 2013年获国务院政府特殊津贴。