天坛医院董可辉教授：如B超报告提示有颈动脉斑块，千万不要忽视

“你看我的超声报告单上说颈动脉有斑块了，可我什么症状都没有啊，到底需不需要治疗呢？”

“网上说怕就怕斑块脱落，万一被血冲进了脑子里就是脑梗啊，这么可怕嘛?真的假的啊？”

“为什么有个小斑块就要立刻吃药呢？”

——拿着自己的体检报告单，很多人都有类似的疑问。

小小斑块 不可轻视

首都医科大学附属北京天坛医院董可辉教授介绍说，有了斑块，不可忽视，动脉斑块的发生率与高胆固醇血症、高血压、糖尿病、吸烟等多种因素有关。在这些因素的作用下血管内皮受损，促使炎症细胞黏附，同时低密度脂蛋白胆固醇在血管壁沉积，逐渐演变为动脉粥样斑块（颈内动脉内膜厚度超过1.5mm为斑块），斑块逐渐增大导致血管狭窄，可以引起远端脑组织缺血甚至梗死。另外，不稳定斑块破裂可能导致脱落或者血管急性闭塞，也可以引起脑梗死，严重时甚至造成管腔的闭塞形成A-A栓塞（动脉-动脉栓塞）；这种情况发生在心血管会引起急性冠脉综合症（ACS）、冠心病，发生在颈动脉或脑动脉就可能引起TIA（短暂性脑缺血发作）或脑梗死，危及生命。

首都医科大学附属北京天坛医院董可辉教授

有斑块的患者，需要立即启动他汀类药物治疗来稳定斑块

对于有斑块的患者来说，怎么办呢？董可辉教授说，一旦发现了颈动脉有斑块，不用过于紧张，但是需要立即启动他汀类药物治疗来稳定斑块。

有斑块的患者建议定期进行血脂及斑块的检查，知晓自己的“坏胆固醇”即低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的数值，并积极使用他汀类降脂药，尤其颈动脉狭窄≥50%的患者，应直接选用高强度他汀或者可耐受的最大剂量，以便控制低密度脂蛋白胆固醇在1.8mmol/L以下;合并多种危险因素（如糖尿病、高血压、急性心肌梗死等）的极高危患者建议在低密度脂蛋白胆固醇基础上降低50%,对于LDL-C已经在1.8mmol/L以下的患者，应再降30%。同时应合理应用降压药把血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病或肾功能不全患者的目标值建议控制在130/80mmHg以下；此外，血压的测试也要经常进行，主张学会使用上臂式电子血压计每日在家自测血压。不要等到有头晕头痛等不适症状才去测血压，要知道，大半血压升高的患者是没有头痛、头晕等任何症状的。

他汀，血管清道夫

董可辉教授特别指出，预防心梗脑梗是非常重要的，可以说颈动脉斑块就是一个窗口。一旦发现斑块， 要做到尽早服用他汀药物，帮助心肌梗死患者把“坏胆固醇”降下来；此外，由ESC和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）联合发布的最新版《血脂管理指南》指出：“对于心肌梗死的患者，指南强调LDL-C应该越低越好。至少应该降到1.8mmol/L以下，同时关注血管的稳定状况。”