超声心动图的解读技巧及临床应用，进阶必看！

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来源丨医生汇

超声心动图与心电图、胸片一起作为心内科患者的三大常规之一，你对超声心动图的了解有多少呢？

从技术上，超声心动图可以分为常规经胸超声、食道超声、负荷超声（药物、运动）和超声造影。超声心电图的检查方法有：二维、M型、多普勒、三维超声心动图等。

测量心功能的方法

（1）左室功能M型测量

Dd代表左室舒张时的内径；Ds代表左室收缩时的内径

（2）左室收缩功能Simpson测量

临床应用

心脏和大血管结构

M型超声心动图和二维超声心动图可实时观察心脏和大血管结构，对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各种心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症（如室间隔穿孔、乳头肌断裂、室壁瘤、假性室壁瘤）、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。对心脏肿物、冠心病、心包疾患、高血压性心脏病、肺心病、人工瓣膜随访、大血管疾患也有辅助诊断价值。

血流速度和血流类型

多普勒超声可探测血流速度和血流类型，因而对有分流和返流的心血管疾病诊断帮助很大，可进行定量或半定量分析，与M型和二维超声心动图相结合益处更大，还能较准确地提供左室收缩和舒张功能的定量数据。

三维重建超声心动

三维重建超声心动仍处于研究阶段，主要想解决心脏的定量分析和提供更清晰的立体结构，各种负荷超声心动图主要是为了提高超声心动图对冠心病的诊断价值，通过运动或应用多巴酚丁胺来增加心脏负荷或用潘生丁产生窃血诱发心肌缺血，缺血处心肌收缩期运动减弱或不运动，本法对诊断冠心病的敏感性和特异性优于心电图运动试验。

经食道超声

经食道超声是经胸超声心动图的一种补充，目前已在国内少数大医院开展，主要应用范围有：确定栓子的来源，特别是对经胸超声不能获得满意图像及左心耳部血栓、感染性心内膜炎、主动脉夹层、术中监测等。

血管内超声

血管内超声主要应用于冠脉内，使用直径1.1～1.8毫米的导管顶端装有超声探头，将其放置到冠脉病变部位可更好地观察病变外形，且可根据回声特性判断病变构成，这一点优于冠脉造影。还可用它观察经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）后冠脉的结构变化。

估价局部心肌灌注

造影超声心动图仍处于研究阶段，有可能成为一种估价局部心肌灌注的有用方法，今尚缺少理想的造影剂。

常见心脏疾病的超声影像图例

上图给大家展示的是一个扩张型心肌病患者，心腔扩大，室壁相对变薄，室壁运动减弱。瓣膜相对关闭不全。

肥厚型心肌病、LVOT梗阻、SAM征。

冠心病室壁瘤并血栓形成。（此例为冠心病心尖部室壁瘤并血栓形成）

风湿性心脏病：二尖瓣病变并左房血栓。

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本次课程担当主讲人的齐欣主任，2001年5月～2001年12月在北京协和医院心脏内科超声心动图室进修学习，2006年3月-9月在美国阿拉巴马大学心脏内科任访问学者。熟练掌握心脏内科疾病的超声心动图检查及诊断。工作二十年来在心脏内科疾病特别是在高血压病、瓣膜病、心肌病、心力 衰竭以及冠心病、心律失常等方面都积累了相当丰富的诊断治疗经验。

曾参加多项部级课题及院级课题的研究工作。主译《实用心内超声心动图及其在心律失常中的应用》，参加《简明心血管疾病诊疗手册》、《实用血脂学》、《心房颤动导管消融实用技术》以及《OTTO超声心动图学》、《老年病学》等多部著作的编写和翻译。