急性腰扭伤   

急性腰扭伤是指腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多因突然遭受间接外力所致。俗称闪腰、岔气。是腰痛疾病中最常见的一种。多发于青壮年体力劳动者，长期从事弯腰工作的人和平时缺乏锻炼，肌肉不发达的人，常易患此病。

    腰段脊柱介于固定的胸段和骶段之间，既承担着身体二分之一以上的体重，又从事着各种复杂的运动，而周围只有一些肌肉、筋膜、韧带等软组织，无骨性结构保护。在腰部承重和运动时，过度的负重、不良的弯腰姿势所产生的强大的拉力和压力，容易引起腰部的肌肉、筋膜、韧带损伤。

    急性腰扭伤多由间接外力所致，绝大多数发生在骶棘肌和腰骶关节等处，这是因为腰骶关节是脊柱运动的枢纽，外力作用时的支点，骶棘肌则是对抗外力的主力军。腰部运动中体重产生的压力和外来的冲击力主要作用于这些部位，所以损伤的机会最多。

    祖国医学对本病有较深刻的认识。如《金匮翼》载：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。”说明腰部急性损伤，多因卒然感受暴力所致，或由于腰部活动时姿势不正确，用力不当，或用力过度，或搬运抬扛重物时，肌肉配合不协调，以及跌仆闪挫，使腰部肌肉、韧带受到强烈的牵拉、扭转而致损伤。

    [诊断]

    （一）临床症状

    腰部伤后即出现典型的腰痛，疼痛一般较剧烈，呈持续性，部位局限，患者多能准确指出疼痛部位。

    伤重者完全不能活动、甚至不能翻身、起床，咳嗽、深呼吸时疼痛加剧。

    （二）检查

    1、局部压痛：多数患者有明显的压痛点，一般较局限、固定，与受伤部位一致，部分患者同时有下肢牵扯痛。

    2、肌肉痉挛：多数患者有单侧或双侧腰部肌肉紧张痉挛，多位于骶棘肌、臀大肌等处。这是疼痛刺激引起的一种保护性反应。

    3、脊柱侧弯：疼痛引起不对称性的肌肉痉挛，可改变脊柱正常的生理曲线，多数表现为不同程度的脊柱侧弯畸形，一般是向患侧侧弯。

    4、直腿抬高试验及骨盆旋转试验阳性。

    5、扭伤严重者，应拍腰骶部X线正、侧、斜位片，排除腰椎各部的骨折、脱位、增生，椎间盘突出及肿瘤，结核等病。

    [治疗]

    本病采用推拿治疗可获显著疗效。具有行气活血、消肿止痛，舒筋活络的作用。通过手法可以缓解肌肉痉挛、改善血循环、消除瘀滞，加速瘀血的吸收，促进损伤组织的修复。

    治疗原则：舒筋活血，消肿止痛，理筋整复。

    部位及取穴：肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山及腰臀部。

    主要手法：滚、揉、拿、点压、弹拨、扳、擦等。

    操作方法：

    1、松解手法：患者俯卧位，肢体放松，医者站于患侧，先用滚、按揉手法在腰椎两旁骶棘肌往返治疗3~5遍，然后用两手拇指与其余四指对称用力，轻柔地拿揉腰背部肌肉，方向与肌腹垂直，从腰1至腰骶部，由上而下，重点拿揉腰椎两侧骶棘肌和压痛点，反复拿揉2~4分钟。以缓解肌肉痉挛，改善局部血循环。

    2、点拨止痛法：以双手拇指点按肾俞、膀胱俞、气海俞、大肠俞等背俞穴及压痛点，每穴半分钟。然后在痛点或肌痉挛处施弹拨手法，每处3~5次，以解痉止痛，松解粘连。

    3、理筋整复法：医者一手掌按住腰骶部，另一手肘关节屈曲，用前臂抱住患者一侧大腿下三分之一处施腰部后伸扳法，有节奏地使下肢一起一落，反复作5－8次，随后摇晃旋转腰骶和髋部，两侧各数次。然后患者侧卧位，患肢在上，屈膝屈髋，健肢在下，自然伸直，医者一手扶按肩前，另一手扶按髋臀部，施快速地斜扳，即可听到复位的弹响声。此法可调整腰椎后关节紊乱，使错位的关节复位，嵌顿的滑膜回纳。

    4、整理手法：医者以掌根或小鱼际着力，在患者腰骶部施揉按手法，从上至下，先健侧后患侧，边揉按边移动，反复作3－5次，然后用小鱼际直擦腰部两侧膀胱径，横擦腰骶部，以透热为度，必要时配合局部湿热敷，以达到舒筋通络，活血止痛的目的。

    5、固定与功能锻炼：扭伤急性期宜卧硬板床休息，以减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，防止继续损伤。疼痛缓解后，宜做腰部后伸锻炼，后期宜加强腰肌的各种功能锻炼。

    [预后]

    推拿治疗急性腰扭伤有显著疗效，一般1－2次即可奏放或治愈，且一般不易复发。但尚不能负重和腰部屈伸运动。

    [附注]

    1．治疗期间，腰部宜卧硬板床，制动3－5天，以利损伤组织的修复。

    2、在手法治疗中，要求轻柔、舒适，避免造成新的损伤。

    3、注意局部保暖，病情缓解后，适当加强户外活动。

    [相关研究]

    急性腰扭伤，大多发生在竖脊肌，损伤后出现气滞血瘀，脉络瘀阻而致疼痛。推拿治疗本病，疗效显著，这是因为推拿能够舒筋通络，活血散瘀，改善血循环，有利于损伤组织的修复，预后良好。