去甲肾上腺素的极量

去甲肾上腺素（Norepinephrine ，NE）是感染性休克复苏时推荐的一线药物，用于纠正因血管张力下降所引起的低血压。

需要使用微量泵药物再认识---去甲肾上腺素（1）（点击看原来的文章）

早期给予NE可增加心输出量，改善微循环以及避免液体过负荷。最近的研究数据支持平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP）目标值最低为65mmHg、对于有慢性高血压病史者可设定较高的MAP目标值。当低血压的程度严重到用NE难以控制时，建议联用血管加压素，它在脓毒症时是相对不足的，而且它作用于其它血管受体，并非α1肾上腺素受体。不主张进一步增加NE的剂量。

NE的使用提高了的系统平均充盈压。每搏输出量SV的增加与全心舒张末期容积（Global end-diastolic volume ，GEDV--一个心脏前负荷指标）的增加以及脉压变异（Pulse pressure variation ，PPV--一个容量反应性指标）的降低有关，同时增加CO。

感染性休克时，血管对肾上腺素能药物的反应性下降。因此，在血管张力严重下降时，可能需要大剂量NE去纠正低血压。

在一项回顾性研究中，纳入了324例感染性休克患最近发现，去甲肾上腺素输注的严重不良事件（心肌缺血，肠系膜缺血，指端缺血等）的发生率约为10％，与加压素输注相似，同时与死亡率增加有关。

2022拯救脓毒血症运动指南首次建议将去甲肾上腺素在0.25-0.5 μ g/kg/min的范围作为阈值，需继续调整时建议以引入血管加压素 (AVP) 作为二线血管升压药，而不是增加去甲肾上腺素的剂量。

去甲肾上腺素是不是重酒石酸去甲肾上腺素注射液？（点击看原来的文章）也就是说我们使用的重酒石酸去甲肾上腺素可以用到0.5-1 μ g/kg/min。

对于应用去甲肾上腺素后MAP仍不达标的成人脓毒性休克患者，建议联合使用血管加压素，而不是增加去甲肾上腺素的剂量。（弱推荐，中等证据质量）

对于成人脓毒性休克患者，应用去甲肾上腺素和血管加压素后MAP仍不达标，建议加用肾上腺素。弱推荐，低证据质量） 《拯救脓毒症运动：2022年国际脓毒症和脓毒性休克管理指南》

最近有报道称，接受NE剂量大于1μg/kg/min，持续大于1小时的患者，严重指端或肢体坏死的发生率为6%。虽然一项大规模的研究显示发SSC建议，在液体复苏治疗及NE治疗仍不能使患者血流动力学稳定下来时，予以静脉输注氢化可的松（200mg每天），尽管开始使用氢化可的松的时机方面还没精确的临床信息提供。

部分内容来自于重症医学