“ ILCOR2023年共识和治疗建议值得学习。”
2023年国际复苏术联络委员会对新的、同行评议的、已发表的心肺复苏术和急救科学进行持续的审查。《科学与治疗建议共识草案》全年都在网上发布，本年度摘要提供了本年度所有工作组最终达成的《科学与治疗建议共识》的更简明版本。今年系统综述的主题包括溺水心脏骤停的复苏、成人和儿童体外心肺复苏、心脏骤停期间的钙、双序除颤、成人和儿童心脏骤停后的神经预后、早产儿后维持正常体温、用于诊断新生儿的心率监测方法、新生儿呼出二氧化碳的检测、成人复苏过程中的家庭应用，以及复苏技能训练的分步方法。来自6个国际复苏联络委员会工作组的成员已经评估、讨论和辩论了证据的质量，使用了建议评估、发展和评估标准的分级，他们的声明包括共识治疗建议。关于工作组审议情况的见解见“论证”和“循证决策框架要点”部分。此外，工作组还列出了进一步研究的优先知识差距。其他主题通过范围审查和证据更新来解决。今天开始我将陆续为大家传递这些信息。
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BLS（1）
2013年ILCOR在BLS方面主要对这些方面进行了描述：在水中或船上溺水时立即进行复苏；溺水时首先使用自动体外除颤器 (AED) 与首先使用心肺复苏 (CPR)；溺水后心脏骤停时的通气设备；胸部按压——溺水时仅进行心肺复苏；针对溺水的公共除颤 (PAD) 程序；溺水后心脏骤停的院前输氧；救援人员穿戴个人防护装备 (PPE) 进行心肺复苏。范围修订:无人机运送 AED。EvUps用于除颤的除颤板尺寸和位置，屏障装置，胸外按压率，节奏检查计时，CPR 周期的计时（2 分钟与其他），公共访问 AED 计划，检查基本生命支持 (BLS) 期间的循环情况，胸外按压时救援者疲劳——仅心肺复苏，心肺复苏对未骤停人员造成的伤害，心肺复苏术对救援人员造成的伤害，按压时手的位置，仅调度辅助按压与传统 CPR 对比，紧急医疗服务 (EMS) 仅胸部按压与传统心肺复苏，按压通气比，除颤前的心肺复苏，胸外按压深度，胸壁反冲力，气道异物阻塞，用于心肺复苏的坚固表面，院内胸外按压——仅 CPR 与传统 CPR。胸外按压期间的节律分析,替代压迫技术（咳嗽、心前区重击），潮气量和通气率，普通施救者胸部按压——仅与传统心肺复苏相比，开始心肺复苏（循环气道呼吸与气道循环呼吸），调度员识别心脏骤， 疑似阿片类药物相关紧急情况的复苏护理，寻求帮助前进行心肺复苏，视频调度，Head up心肺复苏术。
溺水后院外心脏骤停 七个溺水问题是由溺水专家审查组和 ILCOR BLS 工作组成员进行的 1 次大型 SysRev 的一部分。该系统修订版已在国际前瞻性系统评价登记册中注册（PROSPERO；CRD42021259983）。表 1 总结了本 SysRev 中涵盖的所有 PICO 问题的治疗建议。所有 6 个与溺水相关的问题均使用相同的人群、结果、研究设计和时间框架。
人群、结果、研究设计和时间框架
人群：溺水后心脏骤停的成人和儿童
结果：
- 关键：存活至出院或 30 天且神经系统结果良好，存活至出院或 30 天
- 重要：ROSC
研究设计：随机对照试验和非随机研究（非随机对照试验、间断时间序列、前后对照研究、队列研究）符合纳入条件。未发表的研究（例如会议摘要、试验方案）、人体模型研究、叙述性评论和动物研究被排除在外。
时间范围：只要有英文摘要并且可以进行全文翻译，所有年份和所有语言都包括在内。文献检索更新至2023年4月25日。
在水中或船上溺水时立即复苏(SysRev)，审查理由：在 2020 年CoSTR.4,5 完成 ScopRev3 后，BLS 工作组优先考虑了该主题。该 SysRev 已在 PROSPERO 中注册 (CRD42021259983)。完整的在线 CoSTR 可在 ILCOR 网站上找到。干预和比较，干预：立即在水中或船上进行复苏；比较：将复苏延迟到陆地上。科学共识：巴西沿海地区的一项回顾性观察研究（n = 46）发现涉及水中复苏，但没有发现涉及船上复苏的研究。 与延迟到陆地上进行复苏相比，由训练有素的救生员进行的仅水中通气复苏可提高生存率并具有良好的神经学结果（52.6% 对比 7.4%；相对风险，7.1
[95% CI,1.8–28.8]） 出院生存率（52.6% 对比 16.7%；相对风险，5.7 [95% CI，2.3–14.3]).既往治疗建议 (2005 8,9)训练有素的救援人员可以考虑进行水中呼气复苏，最好使用漂浮装置，但不应尝试胸部按压。应以最快的方式将溺水者从水中救出并进行复苏。
2023 年治疗建议，我们建议，如果接受过该技术培训的救援人员确定在现有设备的情况下可行且安全且距陆地的距离值得使用，则可以进行水中复苏（仅通气）（弱建议，证据质量非常低）
）。我们建议，如果受过该技术培训的救援人员确定尝试复苏是可行且安全的（良好实践声明），则可以进行船上心肺复苏。如果救援人员认为立即实施心肺复苏术太困难或不安全，那么救援人员可以将复苏推迟到陆地上（良好实践声明）
理由和证据到决策框架要点 完整的证据到决策框架可以在 ILCOR 网站上找到。主要讨论点包括以下内容：
· 低氧血症是溺水时心脏骤停的主要原因。实验和临床数据支持早期逆转缺氧作为改善结果的关键干预措施的重要性。这些数据的逻辑延伸是培训可能的救援人员尽快开始复苏（即，无论是在水中还是在水中）
或刚从水中取出后，在船上）。胸部按压在水中无效，切勿尝试。
· 通过适当的培训、足够的救援人员和设备，救援期间仅进行水中通气复苏是可行的。在澳大利亚的一系列案例中，训练有素的救生员在深水中进行水中复苏，其存活率与 Szpilman 和 Soares7 所取得的相似。正如 ILCOR Sco- pRev 中所确定的那样 关于溺水为了避免患者及其自身面临风险，救援人员需要考虑自身安全，包括天气和水况、距陆地的距离以及是否有支撑和漂浮设备以及额外的救援人员。培训还应包括从人体模型研究中学到的重要知识，例如避免患者无意淹没以及疲劳和救援失败的可能性。
· 关于船上复苏的良好实践声明是观察和模拟研究表明，接受过该技术培训的救援人员在移动的船只上启动复苏是可行的。本建议适用于救援船只，不适用于普通公众。
· 根据这些建议制定指南的组织应考虑当地条件，包括救援船的类型和大小、可用救援人员的数量、设备和培训的可用性以及水和土地的特征。
· 对于水中和船内复苏，溺水专家组和 BLS 工作组强调在执行救援时持续评估安全性和有效性的重要性。这些干预措施。如果其中一个或两者都受到影响，救援人员应优先考虑救援并将复苏推迟到陆地上。
工作组知识差距
· 需要高质量的证据来评估立即复苏（水中通气和船上通气）与延迟复苏相比对患者预后、心肺复苏质量和救援人员安全的影响。
· 为了进行未来的审查和荟萃分析，数据收集应标准化并以乌特斯坦溺水事件为指导声明，美国心脏协会 (AHA) 推荐的心肺复苏指标，以及心脏骤停 (COSCA) 结果的核心结果集。
02 — BLS (2) 在溺水心脏骤停中首先使用 AED与首先使用 CPR (SysRev)，审查理由：ILCOR
ScopRev.3 涵盖了溺水时 AED 的使用。BLS 工作组优先考虑了 2 个与 AED 使用相关的问题。第一个问题探讨了溺水后心脏骤停是否应优先使用心肺复苏或自动体外除颤器。该系统版本已在 PROSPERO 中注册 (CRD42021259983)。该 CoSTR 的全文可在 ILCOR 网站上找到。干预和比较：干预：在心肺复苏前使用 AED；比较：在 AED 之前进行心肺复苏科学共识：没有发现研究涉及人群、干预、比较、结果、研究设计和时间框架 (PICOST) 问题。既往治疗建议：没有专门针对溺水的情况。2023 年治疗建议：我们建议应首先开始心肺复苏，并持续进行，直到获得 AED 并准备好用于因溺水引起的心脏骤停的成人和儿童（良好实践声明）。如果有的话，我们建议使用 AED 来治疗成人和儿童因溺水而导致的心脏骤停（良好实践声明）。
理由和证据到决策框架要点 完整的证据到决策框架可以在 ILCOR 网站上找到。主要讨论点包括以下内容：
· 2020 年，ILCOR SysRev（针对所有原因的心脏骤停）发现了低质量证据，之前 CPR 没有明显的益处荟萃分析中的除颤。2020 年建议在准备除颤器时在不受监测的心脏骤停期间首先进行心肺复苏，这是基于自2015 年审查以来缺乏新证据以及与之前的治疗建议保持一致的价值。
· 我们没有发现任何证据可以在溺水的具体背景下直接检验这个问题。心肺复苏的基本原理首先是基于溺水时心脏骤停的缺氧机制以及我们之前的 ScopRev 中发现，溺水后的院外心脏骤停 (OHCA) 中可电击心律的发生率较低。然而，溺水后的心脏骤停可能是某些成人和儿童的主要心脏事件。
· 由于这些原因以及 2021 年 ILCOR ScopRev没有发现溺水造成伤害的证据，而且 AED 通常与改善预后相关，我们建议一旦开始心肺复苏，溺水后应使用 AED 来治疗心脏骤停。培训和指南应强调干燥胸部并确保患者在尝试除颤期间不处于水中的重要性。
工作组知识差距：需要高质量证据证明AED 使用对溺水患者的结果、心肺复苏质量和安全性的有效性。为了进行未来的审查和荟萃分析，数据收集应标准化并以 Utstein 溺水声明、23,24 AHA 推荐的心肺复苏指标和 COSCA 结果为指导。
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