中医药治疗甲状腺结节验案

北京中医药大学教授主任医师李刘坤

 

刘某某，女，29岁，2017年8月31日初诊。发现甲状腺右叶结节3年，逐年增大。既怕恶变，又怕手术，故来求中医诊治。刻诊：形体消瘦（体重84斤，身高156cm），面色淡黄，甲状腺右叶结节外观如杏核大小。气短乏力，手足发凉，月经错后且量少，舌淡苔白，脉沉弱。显系气血不足，痰浊凝聚。治拟补益气血，化痰散结。处方：生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，赤芍15g，丹参30g，煅瓦楞（先煎）30g，生龙牡（先煎）各30g，炙鳖甲（先煎）30g，夏枯草15g，炙龟板（先煎）30g，连翘15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

二诊：2017年11月19日。甲状腺右叶结节3年。11月14日B超检查显示：甲状腺右叶囊实性结节大小为3.0×2.0×1.5cm，以实性为主。上药间断服用2月余，体力有增，仍手足发凉，面色淡黄，舌淡苔白，脉沉弱。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，丹参30g，五味子10g，鸡血藤30g，当归15g，川芎1-0g，枳实15g，厚朴15g，陈皮15g，防风10g，桂枝10g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，炙鳖甲（先煎）30g，茯苓15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

三诊：2017年12月3日。上药服用2周，甲状腺结节外观有所缩小，仍面色淡黄，手足发凉，舌淡苔白，脉沉弱。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，丹参30g，鸡血藤30g，当归15g，川芎10g，枳实20g，防风10g，桂枝10g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，炙鳖甲（先煎）30g，制首乌6g，川断15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

四诊：2018年3月4日。上药间断月余，停药月余。2017年12月26日B超复查显示：右叶囊实性结节大小为2.0×1.3×1.3cm（较11月14日B超显示结节明显缩小）。近日又感乏力，时有嗳气，入睡困难，面色淡黄，舌淡苔白，脉沉弱。前方加减。生黄芪30g，炒白术15g，党参30g，丹参30g，鸡血藤30g，当归15g，川芎10g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）20g，炙鳖甲（先煎）30g，旋覆花（包）15g，陈皮15g，青皮15g，煅赭石（先煎）15g，姜半夏9g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

五诊：2018年3月18日。上方服2周，睡眠改善，嗳气减轻，仍感乏力，舌淡苔白，脉沉弱。前方加减。生黄芪30g，炒白术15g，党参30g，丹参30g，鸡血藤30g，当归15g，川芎10g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）20g，炙鳖甲（先煎）30g，青陈皮各15g，煅赭石（先煎）15g，枳实15g，厚朴15g，炒鸡内金15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

六诊：2018年4月22日。上方服1个月，体力明显增强，甲状腺结节外观已看不到。2018年4月20日B超显示：甲状腺右叶结节大小为1.3×1.0×0.9cm（2017年11月14日B超显示甲状腺右叶结节大小为3.0×2.0×1.5cm）。舌淡苔白，脉沉弱。前方加减。生黄芪30g，党参30g，丹参30g，鸡血藤30g，当归15g，川芎10g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，炙鳖甲（先煎）30g，青陈皮各15g，煅赭石（先煎）20g，枳实20g，厚朴15g，防风10g，桂枝10g，炒杜仲15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

七诊：2018年5月6日。体重增1斤至85斤。仍面色淡黄，时觉困倦，月经错后而量少，舌淡苔白，脉沉弱。前方加减。生黄芪30g，党参30g，丹参30g，鸡血藤30g，当归15g，川芎10g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，炙鳖甲（先煎）30g，青陈皮各15g，枳实20g，厚朴15g，炒杜仲15g，五味子10g，焦神曲15g，炒鸡内金15g，太子参30g，熟地15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

八诊：2018年7月1日。上方服用月余，体力精力有增，月经周期恢复正常，经量有增，手足发凉缓解。舌淡苔白，脉沉弱。前方加减。生黄芪30 g，党参30 g，丹参30g，鸡血藤30g，当归15g，川芎10g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，炙鳖甲（先煎）30g，青陈皮各15g，枳实20g，厚朴15g，炒杜仲15g，五味子10g，炒鸡内金15g，焦三仙各15g，泽泻15g，猪茯苓各15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

九诊：2018年8月19日。诸症好转，面色改善，舌淡苔白，脉沉细尺弱。前方加减。生黄芪30g，党参30g，丹参30g，鸡血藤30g，当归15g，川芎10g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，生牡蛎（先煎）30g，炙鳖甲（先煎）30g，青陈皮各15g，五味子10g，茯苓15g，白芍15g，熟地15g，旋覆花（包）10g，郁金15g，太子参30g，泽泻15g，片姜黄15g，僵蚕10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

十诊：2018年9月2日。近日鼻痒目痒，足起水疱瘙痒，面部疖肿多发，舌淡苔白，脉沉细尺弱。补益气血，疏风胜湿止痒。生黄芪30g，党参30g，丹参30g，鸡血藤30g，当归15g，川芎10g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，生牡蛎（先煎）30g，炙鳖甲（先煎）30g，陈皮15g，五味子10g，茯苓15g，太子参30g，泽泻15g，赤芍15g，丹皮15g，辛夷10g，桑叶15g，生薏仁30g，淡竹叶10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

十一诊：2018年10月7日。药后诸症缓解。近日感冒，鼻塞咽痒咽干，舌淡苔白，脉沉细尺弱。补益气血，辛凉清上。生黄芪30g，党参30g，丹参30g，鸡血藤30g，当归15g，川芎10g，陈皮15g，太子参30g，泽泻15g，赤芍15g，丹皮15g，辛夷10g，桑叶15g，竹叶10g，金银花15g，连翘20g，桔梗10g，菊花10g，焦神曲15g，焦麦芽15g，炒鸡内金15g，炒苍术20g，芦根10g，玉竹10g。7剂，每日1剂，水煎，早午晚3次空腹分服。药后诸症皆消。

   按：患者甲状腺右叶结节3年，逐年增大，伴面色淡黄，气短乏力，手足发凉，月经错后量少，舌淡，脉沉弱等症，显系气血不足，痰浊凝聚所致，故治以补益气血，化痰散结之法而收显著效果。不仅体力精力增强，月经周期恢复正常，手足发凉缓解，而且甲状腺结节明显缩小。