​玄参润痰汤3剂愈咽原性咳嗽案

2018-09-21案:笔者自治案

9月18日，笔者忽而扁桃体一级肿大，疼痛，咽红，服罗红霉素2日后咽痛止，咽不红。

9月20日始开始咽痒，咽干、口渴多饮，干咳无痰，咽喉干痛，咽不红。含服西瓜霜含片收效甚微。另舌淡，湿润，略有齿痕。

拟，玄参润痰汤3剂。

玄参50g  生地15g  熟地15g  麦冬15g

天冬15g  当归12g  北沙参15g  桔梗10g

甘草6g  

 

自9月21日晚开始第一次服药，睡前连服2次。至22日，咽痛、咽痒口渴减，晨起咳嗽开始出痰，痰黏、少、黄白相间（第一剂药服用4次）。23日，服4次药后，咽痛近无，咳嗽较前容易，口干口渴几乎没有（第二剂药服用4次）。另，食用羊肉、猪肉、月饼等未加重病情的发展。两剂后病几乎痊愈，隔天后服完第三剂。

 

思考：

因笔者当时舌苔薄，喉中无痰，故而舍半夏厚朴汤、上焦宣痹汤不用；未有早晚的咳嗽加重，舍小柴胡汤不用；尽管舌苔有津，但咽干痛、口渴，有津伤表现，故而选用滋阴润燥较强的玄参润痰汤。

实际在本案中其实仅仅服用了2剂病便几乎痊愈了，除了辨证选方正确外，这与笔者频服中药是有一定关系的。经笔者观察发现半夏类方、玄参类方、柴胡类方治咳嗽均可以频服，起效较快，但不知是否所有治咳都可以以频服来提高疗效、加快痊愈，这个有待各位同道的尝试……

 

关于“玄参润痰汤”：

玄参润痰汤，出自邢斌《半日临证半日读书》，与玄参利咽汤同属“燥咳”系列的姊妹方。

本方由玄参清喉利咽，生熟地、天麦冬、南北沙参润燥化痰，当归活血止咳，桔梗宣肺止咳兼清喉利咽，甘草在此方中既是佐使药同时其类激素样作用既能清喉利咽也能止咳化痰。

本方主治“燥痰”咳嗽。其特点为：痰少，很难咳出，以致咳嗽，咳声连连，把痰咳出方舒，咳出的痰往往是泡沫。部分患者可无咽痒而咳。

 

方证鉴别：

与“玄参利咽汤”：玄参利咽汤以“咽痒”为主证，其功用在“利咽”二字上；而玄参润痰汤，则以滋阴润燥为功，其靶点在“痰”。

与“小青龙汤”：二者均有“泡沫痰”；但小青龙汤出现泡沫痰时，往往量多而清晰，好吐；但玄参润痰汤，难吐，且泡沫碎，与小青龙汤的泡沫夹杂在清晰痰中是不同的。

 

推荐剂量：

玄参30-90g 生熟地12-15g 天麦冬12-15g

当归10-15g 南北沙参12-15g 桔梗10g

甘草6-9g