糖尿病夜尿增多，原因是什么？应该怎么做？

导 语

糖尿病患者有没有这样的苦恼“晚上小便次数多，老是睡不好”？

面对这样的患者，我们需要先判断一下，是否属于夜尿增多。

夜尿是指夜间不得不醒来排尿（不包括入睡前最后一次和晨起后第一次排尿）。

夜尿增多是指夜间睡眠中尿量产生过多但24小时总尿量在正常范围，即夜间多尿指数（夜间尿量/24小时总尿量）>33％且24小时总尿量正常，即可称为夜尿增多；流行病学专家从流行病角度将夜尿≥2次定义为夜尿增多。

糖尿病患者夜尿增多，是什么原因呢？

一种原因是生理因素，比如患者在睡前大量饮水及饮用浓茶、咖啡等兴奋交感神经的饮料，或精神高度紧张、情绪焦虑等会导致患者频繁起夜。面对这部分患者，医护人员需要：

1. 叮嘱患者改正睡前喝大量的水及浓茶、咖啡等的习惯，避免夜间频繁起夜注意调节患者疾病压力等心理情绪，避免夜间的紧张焦虑等不良情绪。

2. 另一种原因是病理因素，如糖尿病患者可能出现了糖尿病肾病（DKD），应提高警惕。糖尿病肾病是由于长期患糖尿病而导致的慢性肾脏结构和功能障碍（即慢性肾脏病），病变可累及全肾，包括肾小球、肾小管、肾间质等。

   糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，我国约20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，现已成为慢性肾脏病（CKD）和终末期肾病（ESRD）的主要原因。糖尿病患者的高血糖、以及伴发的其他代谢紊乱如高血压、高血脂、游离脂肪酸水平的增加、胰岛素抵抗等均参与了糖尿病肾病的发生和发展。

糖尿病患者夜尿增多，在排除生理因素后，应提醒患者尽快去做糖尿病肾病的相关检查，明确病因诊断，及早干预。

DKD常常是根据有明确的DM病史，持续存在的UACR增高和（或）eGFR下降、同时排除其他原因引起的CKD而做出的临床诊断，符合以下情况，即可确诊：

随机尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g或尿白蛋白排泄率（UAER）≥30 mg/24 h，且在3～6个月内重复检查UACR或UAER， 3次中有2次达到或超过临界值；排除感染等其他干扰因素； 

估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml·min-1·(1.73m2)-1 3个月以上；

肾活检符合DKD病理改变。

明确诊断之后，建议对DKD患者进行包含不良生活方式、危险因素（高血糖、高血压、脂代谢紊乱等）的综合管理，以降低患者的肾脏不良事件和死亡风险。

1. 生活方式管理

合理控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5~24.9kg/m4，并戒烟。

在患者饮食方面:

①优化并控制蛋白质摄入，应以从家禽、鱼、大豆及植物蛋白等获得为主，每日摄入量为0.8-1.0g/kg。

②严格限制钠盐的摄入，每天的食盐摄入不超过5g，清淡饮食。

③碳水化合物摄入选择GI较低的食物。④对于脂肪摄入，建议总脂肪的供能比应＜30%，饱和脂肪酸应＜10%。

运动对于糖尿病肾病患者尤为重要，建议患者根据自身情况进行合理、规律、适度的体育锻炼。

2. 控制血糖

所有DKD患者均应该严格合理控制血糖水平，延缓DKD的发生和进展。HbA1c升高是中国糖尿病患者蛋白尿的独立危险因素，因此，严格控制血糖是防止糖尿病患者发生蛋白尿的有效措施，指南共识推荐将HbA1c控制在7%以下。

下面为你总结了DKD患者降糖药物使用规范，快来看看。

对于新型降糖药物的应用，如GLP⁃1 受体激动剂（GLP-1RA）的代表性药物利拉鲁肽、司美格鲁肽等，被认为具有不依赖于降糖作用的肾脏保护作用，可降低合并大量白蛋白尿的T2DM 患者的尿蛋白，延缓肾脏病进展。

《中国DKD 防治临床指南》建议该类药物可用于CKD G1～3的T2DM患者，ESRD患者不建议使用。利拉鲁肽说明书推荐适用于eGFR 大于15ml·min-1·(1.73m2)-1的患者，即CKD G1～4患者可安全使用，但ESRD患者不建议使用。

3.控制血脂、血压等6

糖尿病肾病患者的血脂管理均应以生活方式干预为基础，降血脂药物的选择与使用也贯穿DKD治疗的全过程。应用时宜采用中等强度的他汀类药物作为起始治疗，以降低LDL⁃C水平30%～50%，但应根据患者个体耐受情况和调脂疗效而调整剂量。

若中等强度的他汀类药物治疗后非HDL⁃C仍不达标者，特别是TG≥2.3mmol/L者，可在他汀类药物治疗基础上加用贝特类药物。

糖尿病肾病患者血压无法达标时，可联用不同机制降压药物，建议选用小剂量、高选择性β1受体阻滞剂与ACEI/ARB联合治疗。

推荐糖尿病肾病患者血压控制靶目标：65岁及以上＜140/90mmHg，65岁以下<130/80 mmHg；24 h尿白蛋白≥30mg时血压控制在≤130/80 mmHg。

除以上危险因素的控制之外，糖尿病肾病患者还应注意蛋白尿及尿酸等的控制，以延缓肾功能不全的进展。

另外，糖尿病或糖尿病肾病患者视网膜病变的严重程度与DKD 的肾脏结构损害密切相关。

因此，建议DKD患者在一次或多次眼科检查结果显示正常后，每1～2年进行一次眼底检查，若存在视网膜病变，应每年进行眼科检查。

总 结：

糖尿病患者夜尿增多可能与肾脏病变有关，应询问患者近期饮食习惯，排除生理因素外，提醒患者尽快做糖尿病肾脏病变的相关检查，已明确诊断，通过生活方式管理以及血糖、血压、血脂等综合管理，以延缓肾功能不全的进展，降低糖尿病患者的肾脏不良事件和死亡风险。

参考文献：

1. Abrams P, et al. Urology. 2003 Jan;61(1):37-49.2. van Dijk L, et al. BJU Int. 2002 Nov;90(7):644-8.3. 王爱玲.包头医学,2010,34(3):160-161.4. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华内分泌代谢杂志,2021,37(04)311-398.5. 曾龙驿,等.中华医学杂志, 2016, 96(17): 1313-1314.6. 糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南[J].中华肾脏病杂志,2021,37(3):255-304.

来 源 / 护糖天使

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