肺栓塞提高篇：CT平扫可发现、甚至诊断肺栓塞，看看国外高手论肺栓塞

胸部高分辨CT平扫，可发现肺栓塞，甚至国外有高手在某些情况下直接拿来诊断肺栓塞。

哎，看世界纷纷扰扰，刀光剑影，高手出招，总让人耳目一新。今天把近期整理的文献和大家分享，期望大家探讨。

先上病例，我喜欢在病例分析中学习。

病例一：

作者单位：Department of Radiology, Thoracic Imaging Section, San Francisco General Hospital。旧金山总医院。

如图，高密度影的那一条。不怕，有增强CT证实。

是不是很有趣。

再来一个图。

仔细看，有端倪。增强CT可以核实。

很明显，病人做了CT平扫，我们要仔细阅片，发现可疑，及时增强CT，要不然就漏诊了。

上面图片的英文原版：

病例介绍二：

作者单位：Department of Radiology, University of Washington MedicalCenter, University of Washington School of Medicine。华盛顿医科大学。

翠花上菜，学者上图。

发现嫌疑犯，立即逮捕。

增强CT对比，一目了然。

上面的病人，增强CT放大了。

下面是另外一个：

星号的地方。

再来一个

很明显：扯蛋肺栓塞。

没看够？再来一个，让你一次看个够。

不光是肺栓塞，连主动脉夹层，都发现了。牛。我来标记一下。

究竟是美国的设备好，还是他们认真仔细？两者相辅相成。生产工具很重要，人的努力也很重要。

另外，社会要和谐。

老外报道一例病人，门诊急诊CT平扫发现肺栓塞，但是病人危重，再次外出做增强CT很危险，别人直接高分辨CT诊断肺栓塞，直接治疗，病情缓解再出去检查。在中国，你懂的。（抱歉：有些文献下载要钱，穷，没有下载到）。

病例介绍三：

其实，我大中华也有医生用CT平扫发现可疑肺栓塞。

下面是上海交通大学的论文。

基本上看的到。

病例介绍五：

再介绍一位牛人：首都医科大学，附属北京友谊医院，放射科主任医师，李铁一教授。以前买过一本他的书，好像广州图书馆，在天河地铁站那里，打折在卖，当时在读研究生，刚好有点钱，就买了，可惜书太老，图像不清楚，书写的很好。

2004年，李铁一教授就说了：对于不能使用对比剂或因非典型心肺症状而仅作平扫的病例, 肺动脉CT 平扫的异常密度改变能提示急性肺动脉栓塞的存在。

中国的扫描仪质量有待提高，各位意会一下。

文献六：

国外有高手专门研究了CT平扫诊断肺栓塞的可靠程度。

高分辨CT平扫管腔内高密度征象诊断肺栓塞的敏感性36.0%, 特异性99.0%, 阳性预测值90.0%, 阴性预测值85.6% 。

阴沟里洗原文：The hyperdense lumen sign has an over-all sensitivity of 36.0%, specificity of 99.0%, PPV of 90.0%, and NPV of 85.6% (κ = 0.449; P-value < 0.001).

高分辨CT平扫管腔内高密度征象诊断中心肺栓塞敏感性66.7%, 特异性99.1%。

阴沟里洗原文： In detecting central thromboembolism, the sensitivity, specificity, PPV, and NPV of this sign were 66.7, 99.1, 88.9, and 96.4%, respectively (κ = 0.740; P-value < 0.001). 

另外，CT发现肺纹理减少，也要警惕肺栓塞。

先来说说马赛克。

马赛克征象：由于气道疾病或肺血管性疾病，引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称马赛克灌注。

以图说话，下面都是马赛克，注意了。

马赛克是什么意思，就是马赛克存在的意义？如图

说的非常经典。

假如CT平扫发现肺部某些地方血管稀疏，灌注不足，千万不要以为没事，有时候，就是肺栓塞，需要警惕。

马赛克，需要警惕肺栓塞，它是肺栓塞的间接表现。并且，在临床中，间断会遇到这样的情况。

至于典型的“倒三角”要考虑肺栓塞，这些太经典，我就不赘述。

参考文献：

1. Gotway M B, Webb W R. Acute pulmonary embolism: visualization of high attenuation clot in the pulmonary artery on noncontrast helical chest CT[J]. Emergency Radiology, 2000, 7(2):117-119.

2. Kanne J P, Gotway M B, Thoongsuwan N, et al. Six cases of acute central pulmonary embolism revealed on unenhanced multidetector CT of the chest.[J]. Ajr American Journal of Roentgenology, 2003, 180(6):1661-4.

3. 吴世明, 陈龙兴, 唐震. CT平扫在急性肺栓塞中的诊断意义[J]. 医学影像学杂志, 2017, 27(4):652-655.

4. 李辉, 李铁一, 郝晓光. 值得注意的急性肺动脉栓塞平扫CT征象[J]. 中华放射学杂志, 2004, 38(11):1169-1172.

5. Tatco V R, Piedad H H. The validity of hyperdense lumen sign in non-contrast chest CT scans in the detection of pulmonary thromboembolism[J]. International Journal of Cardiovascular Imaging, 2011, 27(3):433-440.