经方辨治甲减病临证心悟金广辉王献敬刘淑兰米达辉内蒙古赤峰市阿鲁科尔沁旗中医医院【摘要】通过对《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》等经典及古代医家关于甲状腺疾病瘿病文献学习和梳理揭示经精方要药治疗甲减的理路证明中医应用甲状腺制剂治疗甲状腺疾病已有一千多年历史。中西汇通探讨甲减症病因病机结合仲景学说核心理论总结循机治病要领寻找治疗该病的理法方药量效关系。从临证病例解析说明经方有机组合的甲减方分型加减治疗甲减例疗效奇特。只有审机治病准确把握理、法、方、药、量、效才是提高甲减症疗效的关键。【关键词】瘿病甲状腺功能减退症中西汇通理法方药量效对古代医家关于甲状腺疾病文献学习和梳理现代医学所言甲减症应指由各种原因引起甲状腺肿大瘿病和非肿大或萎缩、甲状腺激素不足致机体代谢下降的临床综合症。古代无甲减病名但在虚劳、水气、痰饮、瘿病中亦有类似甲减症描述和治疗方药。远在公元前世纪我国始有关于瘿病的记载。最详的应属唐代孙思邈著《千金要方》《千金翼方》载首治瘿方剂在隋唐时期对含碘药物及其用甲状腺脏器疗法已有相当认识和应用。举《千金翼方》治瘿方菖蒲两海蛤、白敛、续断、海藻、松萝、桂心、蜀椒、半夏、倒挂草各两神曲两羊靥枚炙。上昧各捣下筛以酱清牛羊髓脂丸之如梧桐子一服三丸日一服。全方主用羊甲状腺枚经考证屠宰师傅估量每枚羊甲状腺鲜品重约左右鲜品总量约为每枚按炙干重约炙干后相当克其余药量合计两、计唐代剂量同汉代、每两合现代公制量总计全方量药。按经验制丸法加入牛羊髓脂类油脂为丸油脂为赋形剂约克加上总药量约应为制为丸每丸如梧桐子大小口服丸梧桐子枚约等克。制丸后总量约约制成丸。每丸含甲状腺粉比例约每丸含甲状腺粉日服丸、约服。明代李时珍所著《本草纲目》又一次系统总结瘿病治疗方药。记有猪靥、羊靥、鹿靥等动物甲状腺治疗瘿病且“以线逐口度之乃知其效也”