健哥说心脏有声版 | 血管里长斑块，还能逆转吗？

动脉粥样硬化斑块，是动脉粥样硬化的表现，斑块可以长在全身的每一处动脉里，并且引起动脉狭窄，造成器官缺血，甚至引发冠心病、心肌梗死、脑供血不足、脑梗死等等。不少患者问我，动脉粥样硬化斑块形成了，还能逆转消退吗？本期我们来详细说一说。

 动脉粥样硬化斑块形成过程 

古人云：扬汤止沸，不如去火抽薪。动脉粥样硬化斑块是现象，要消除它，就要了解它的形成过程。从病理角度来说，动脉粥样硬化大致经历以下四个阶段（如下图）：

动脉粥样硬化形成过程

第一阶段-血管内皮损伤：由于高血压、吸烟、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、免疫反应等危险因素导致血管内皮损伤，同时，血液中较多的血脂微粒沉积在动脉内膜。

第二阶段-斑块形成初期：血液中的炎症细胞聚集到内皮破损处，并吞噬血脂微粒形成泡沫细胞，堆积形成脂质条纹。

第三阶段-斑块形成：为了使脂质条纹更稳定，血液中会释放一些因子，让覆盖脂质条纹的细胞变成纤维帽，纤维帽和脂质核心形成了我们所说的动脉粥样硬化斑块。

第四阶段-斑块破裂：如果动脉粥样硬化斑块很大，会使血管狭窄，如果狭窄比较严重，就会影响供血，出现心肌缺血或者脑部缺血的症状；如果斑块不稳定甚至破裂，血小板就会立即启动凝血机制，很容易形成血栓，导致心肌梗死、脑梗死等致命疾病。

 逆转动脉粥样硬化 

要逆转动脉粥样硬化，关键是预防第四阶段急性事件的出现，而从第一阶段到第三阶段，有的人需要数十年，有的人存在危险因素较多，这个过程很可能缩短到几年。但这个过程也并非不可逆转，目前临床有多种检查，可以直观地观察动脉粥样硬化的进展程度，医生们也通过这些检查对多种可能有效的方法进行了研究，发现逆转动脉粥样硬化斑块是有希望的。

近期，《美国心脏病学会杂志》（JACC）发表综述文章，盘点了逆转动脉粥样硬化方法的进展^[1]。下面来介绍一下：

第一种，是不需要花钱就能逆转斑块的方法，那就是坚持运动。我们往期介绍过，无论是预防心血管疾病的初次发生还是复发，运动都是有效措施，对于动脉粥样硬化斑块，运动同样有效。一项研究发现，每天步行7000步以上，比步行7000步以下的人，斑块逆转更加明显。

第二种方法，是逆转斑块的“重型武器”，也就是降脂药物。我们可以看到，在动脉粥样硬化形成的每一个阶段，都有血脂的参与，无论动脉粥样硬化斑块是否已经形成，严格控制血脂水平都可以延缓这个过程的进展。

在降脂药物中，他汀类药物逆转斑块的研究证据最多。而且，他汀剂量越大，坏胆固醇，也就是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低幅度越多，斑块逆转程度就越大。根据研究提示，达到斑块逆转，对应的坏胆固醇需要降低到2.0mmol/L以下。

其实，目前临床对心血管疾病高危风险的患者的治疗目标也基本达到这个标准，我们建议这些患者把坏胆固醇降到1.8mmol/L以下，或者至少降低到原来的50%以下。

文章指出，在他汀之外，依折麦布、PCSK9抑制剂等降脂药对斑块逆转有一定作用，但仍需要进一步研究证实。另外，文章也评估了其他药物逆转斑块的作用，其中，秋水仙碱和二十碳五烯酸（一种从鱼油提取的Ω-3脂肪酸）通过抑制炎症，对减少斑块有积极作用，但也需要更多研究来评估。

逆转动脉粥样硬化斑块的策略

第三种方法，虽然对逆转斑块作用有限，但日常也需要注意，那就是好好吃饭。好好吃饭，是指在营养均衡的基础上饮食多样化，以植物性食物为主，肉、蛋、奶都要兼顾，控制盐、糖和脂肪的摄入，这样的饮食有利于心血管健康，即使不能逆转斑块，起码不会加速斑块进展。

健哥说

• 动脉粥样硬化的过程，主要经历了内皮损伤、脂质条纹沉积、动脉粥样硬化形成、斑块破裂四个阶段。
• 逆转动脉粥样硬化斑块，目的是延缓前三个阶段的进展，阻止斑块破裂。
• 研究发现，通过运动和降脂治疗，其中他汀类药物作用最突出，可以有效预防和逆转动脉粥样硬化斑块。

参考文献

[1]Dawson LP, Lum M, Nerleker N, Nicholls SJ, Layland J. Coronary Atherosclerotic Plaque Regression: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2022;79(1):66-82.

主讲人：刘健

责任编辑：谭素贞