桂枝汤加减治疗肢体经络病

        肢体经络病表虚之人，恐重汗伤表，于桂枝汤中加黄芪，黄芪外达肌肤可实表，利久停之水湿排出，可利水开寒饮，解营卫之郁。药后可啜热粥助汗，病随汗解，水谷之精微重新布散全身。若
黄汗患者气虚不严重，郁热程度较重，去补中之甘草、大枣、生姜，用桂枝、芍药调和营卫，黄芪增至五两，祛湿固表，恐水湿阻遏，营卫郁滞化热，再加苦
酒，泄营中之热，兼以除烦。
        历节病为汗出入水所致，但“寸口脉沉而弱”，提示肝肾不足。病位不在肌肉，已深入筋骨，故关节处疼痛尤甚。机体正气不足，祛邪无力，故关节溢黄汗，久之，风寒湿邪痹阻筋骨则脚肿如脱，肢节肿大。需加用温通力更强药物，于桂枝汤中配麻黄、防风，桂枝用至四两，附子可达肌肤、开肌腠、逐寒湿，加附子白术，含甘草附子汤之意，可除在里筋骨间寒湿，使风寒湿之邪分别从内外而散，知母、芍药养阴润燥，泻营中郁热，此为桂枝芍药知母汤。
        水气病为胸中气虚阳衰，阴寒凝结而致，胸中为大气所居之所，大气抟而不行者，积于胸中，胸中大气衰则升降出入废。若阴寒邪实结于胸，须温通胸中之阳，桂枝汤中去酸柔之芍药，加麻黄、附子、细辛，附子固里阳，麻黄开表窍，细辛通彻表里，诸药合用，温阳散寒，化饮通阳，宣肺利气解表。药后汗出如虫行，乃邪散，亦说明阳虚之甚，汗出之难。汗后，阴阳可相得，其气乃行，大气一转
阴寒可散。此方通胸中之阳，祛胸腹之寒。

        上三方治疗寒湿在内之疾病，但三者部位有异，桂枝汤加黄芪作用于肌腠，治肌表营卫不利，桂枝芍药知母汤作用于筋骨关节，治筋骨气血失畅；桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤作用于内脏，治内脏

阴阳不相得。三方均为桂枝汤加温补气阳药物，兼具调和营卫与通阳之功。
        产后血虚至极，肝脉失养，腹中不荣，疼痛牵扯至腰背，伴少气不能食，用桂枝汤加当归、倍芍药补血和营，温养肝脉。傅青主云“单补血而不补火则血必凝滞。”于补益气血之黄芪、白术、当归、地黄中伍性温之人参、炮姜，则补而不凝。本方中当归、芍药、桂枝相配亦有此意，配合甘草、大枣、生姜补益中焦之气，滋气血之源，既可健中，又可大补气血，故名内补当归建中汤，方出《备急千金要方》，虽非仲景方，然加减有仲景之意。
        脉细肢寒，病在经络之间，属肝血不温者，可用当归四逆汤，当归、芍药补肝血，细辛辛温祛寒，通草、桂枝通利血脉，则血液可借二药之力流至四肢。若内脏久寒，加生姜、吴茱萸，温热并用，破寒积凝滞，内在之寒积破，则脉道通利，气血周流，此即当归四逆加吴茱萸生姜汤。若寒凝胞宫，致漏下或经闭者，可用温经汤温通经脉，方中当归、芍药、阿胶、川芎、牡丹皮养血兼活血，桂枝、生姜温通暖血，吴茱萸升肝气，通血脉，麦冬降逆润肺，半夏降逆燥湿利胃，人参、甘草护中焦，全方补中有通，润燥相济，刚柔并用，恢复一身之气血周流。

        以上3方同为治经脉不利，然用药亦有在里在外之侧重。守仲景加减之道，则表里内外之病皆易治也。