心梗后吃了7年的他汀，血胆固醇还是没降下来，那是早该采取措施的。
对于冠心病（心肌梗死）患者，要求血低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低到1.8mmol/L以下（注意，不是化验单上的正常值哦！）。因为临床研究证实，冠心病人血低密度脂蛋白胆固醇降到低水平，就可以显著降低心血管事件风险、降低死亡率。研究也发现，血低密度脂蛋白胆固醇降低到2.0mmol/L时，斑块停止进展；降低到1.8mmol/L以下时，斑块可以发生逆转。心梗7年还是高胆固醇，血管就可能再度狭窄、阻塞了。
血胆固醇高，服用他汀药物没降下来，先要找原因，把可以控制的因素控制到位，再谈调整药物。
血胆固醇增高有多方面的原因，饮食（外源性胆固醇）、代谢（内源性胆固醇）等。他汀类药物解决的是肝脏胆固醇合成的问题——抑制胆固醇在肝脏的合成。
所以，首先要检讨一下生活方式干预是否做到位了。如果虽然吃药，却依然高胆固醇饮食，那尽管药物可以抑制肝脏的合成，减少内源性的产生，也架不住多吃进来的外源性胆固醇增加。
还有，不少患者支架术后照样烟酒不断，这些也可以升高血胆固醇。所以支架术后该戒烟戒烟，该戒酒、限酒就不喝、少喝。
第二，他汀类药物降胆固醇的作用有强有弱，要看吃的是哪一种药。一般来说，在同等日剂量时，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀作用比较强；辛伐他汀、洛伐他汀次之，普伐他汀、氟伐他汀较弱。近些年应用的匹伐他汀，据研究2mg/日的中等剂量就可以降低低密度脂蛋白胆固醇达42%，疗效也是很明显的。所以，要看吃的是哪一种他汀。如果作用弱，就可以换用降胆固醇作用强的他汀。
增加药物剂量也可以提高降胆固醇作用。但是他汀类药物有个规律，就是每增加1倍剂量，降胆固醇作用只增加6%左右。所以，盲目地增加剂量获益不大，反而有可能增加药物不良反应。那是不得已而为之的方法。
第三，如果前两条检查都没有问题了，那么可以调整用药。
【肠道胆固醇吸收抑制剂：依折麦布】
前面说了胆固醇有外源性（吃进来的）和内源性（体内合成）的，服用他汀类药物是解决内源性的问题，那么，有一种药物依折麦布（益适纯）——肠道胆固醇吸收抑制剂，就是减少外源性胆固醇的。这种药通过抑制小肠对胆固醇的吸收来降低血胆固醇，降幅大约在20%左右。因此，单用他汀类药物血胆固醇不达标的患者、或者不能耐受他汀药物的患者，可以加服或改用依折麦布。或者，还可以加用胆酸螯合剂消胆胺（考来烯胺），但现在临床应用较少。
【PCSK9（前蛋白转化酶枯草溶菌素9）抑制剂】
更顽固的高胆固醇血症，还有一种新药，PCSK9抑制剂。PCSK9，学名很长，叫做“前蛋白转化酶枯草溶菌素9”，这种物质是在体内“破坏”低密度脂蛋白胆固醇的受体的。受体破坏了，低密度脂蛋白胆固醇的代谢分解就减少了，血里的胆固醇就升高了。这种药抑制PCSK9，就能阻止低密度脂蛋白胆固醇受体被破坏，胆固醇的分解代谢就加强了，血低密度脂蛋白胆固醇的水平就降低了。目前这种药是降胆固醇作用最强的，主要用于（先天性）家族性高胆固醇血症的患者。这种药是注射剂，价格比较贵，我国刚开始进入临床应用。
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