28岁的小伙在熬夜在网吧打游戏，半夜突然心口痛的厉害，全身大汗，一起的朋友要把他送医院。
这时看网吧的大爷说，不要动，可能是心绞痛或者心梗，我这有硝酸甘油，小伙赶紧要吃，大爷让他舌下含着，10分钟没有缓解，老人让打120。
结果医生来了确定是心梗，送到医院后急症支架。
医生说这么年轻的患者得心梗，今年都是第2例了，都是熬夜抽烟的人。
同时多亏当时没有搬动患者，还给患者用上了硝酸甘油，不然患者心梗的面积太大，容易出现猝死。
1、人体内供应心脏的血管 (冠状动脉) 发生粥样硬化狭窄或痉挛，心脏血液供应减少，就会出现心绞痛。
2、高危人群多发年龄＞45 岁、高血压、吸烟、血脂异常、肥胖、糖尿病、冠心病家族史等都是冠心病心绞痛的高危因素。
3、发作前常有诱因：过度劳累、剧烈运动、精神紧张、情绪激动、饱食、受寒、吸烟等因素影响下，流到冠状动脉的血液会突然减少，就可能发生心绞痛。
4、典型心绞痛为阵发性胸闷、憋气、胸痛，出现在胸骨后，可放射到心前区和左臂。阵发性指突然发生，休息或用药后持续一会儿症状就能消失。
5、心绞痛的部位有时会发生“偏离”，出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩胛部或右前胸。发作时可能感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感。
6、舌下含服硝酸甘油，1～2 分钟即能起效，作用时间可维持 20～30 分钟。而口服给药起效时间长、疗效差，故不可取。因而在急救时用药方式一定要舌下含服。含在舌下略有烧灼感，这恰恰是药物有效的特征。
1、疼痛：发作有时诱因，有时没有无明显诱因，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿。
2、休克：20％病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降＜10.7Kpa(80mmHg)，甚至昏厥。
3、心律失常：约75－95％的病人伴有心律失常，如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞。
4、心力衰竭：最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。
5、全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。
6、舌下含服消栓甘油胸痛多不缓解。
1、紧急处理 ：患者首先要冷静并保持室内安静，不要慌忙送往医院，要帮助患者就地平卧进行家庭急救，同时拨打急救电话等待医务人员到来。
2、禁忌剧烈搬动患者：因为在这种情况下各种轻微的活动都会增加心肌工作量、增加心肌耗氧量和加重缺血，继而可引起严重的心律失常，甚至猝死。
3、家庭急救：用硝酸甘油0.6mg舌下含服或速效救心丸10粒口服。这些药物虽不能根治疾病，但可以防止梗死面积扩大，因两种药物都有扩张冠状动脉、改善心肌供血的作用。
4、吸氧 ：在有条件的家庭可以给予患者吸氧，因患者都有不同程度的缺氧症状，吸氧可限制缺血性心肌的损伤。
5、其他 ：观察患者的神志及心率，缓解其紧张的情绪，不要制造紧张气氛，平静、耐心地等待急救人员的到来。
急性心梗经现场救治，由于AMI患者的特殊性，一次不当的转运就可能危及生命：
1、吸氧：一般用鼻导管吸氧的方式，氧流量在2～4L/min，以防止缺氧加重心肌损害；
2、应持续给予硝酸甘油泵点维持，扩张冠状动脉：
3、转运途中尽量减少颠簸，由医护人员陪送，给予患者心电监护并携带除颤器及抢救药品，安全地把患者送到医院进一步处理。
1、硝酸甘油其它名称：保欣宁、礼顿、疗通脉、乃才郎、耐安康、耐绞宁、尼采贴、三硝基甘油、三硝酸甘油酯、贴保宁、夕护晓、硝化甘油、硝酸甘油酯、永保心灵。硝酸甘油片是防治冠心病心绞痛的速效药物，一般舌下含化后１－２分钟心绞痛即可缓解。因此常被冠心病患者置于“保险盒”中，随身携带，以备不测。
2、治疗和预防心绞痛。
3、用于急性心肌梗死。早期(最初24小时)应用，可减少前壁梗死的死亡率和并发症，对左心室长、短径的扩张和室壁变薄起有益作用。
4、用于充血性心力衰竭。
5、还可用于治疗高血压。
１、硝酸甘油片不宜吞服，而应放在舌下含化。用药剂量要正确初次含服硝酸甘油时应从小剂量开始，一般为 0.3mg~0.6mg。
２、硝酸甘油片挥发性强，过热、见光都极易分解失效，因此应棕色药瓶避光保存。
３、硝酸甘油片的有效期一般为１年，如患者经常开盒取药，药片受环境温度、湿度和光线照射的影响，其药效期一般为３－６个月。取药时应尽量缩短盒中药物暴露的时间，对随身携带保险盒中的药物应及时定期更换。
４、合格的硝酸甘油含服时应快速溶化，而且略带甜味，舌下稍有烧灼感，这也是判断药物有效的标准之一。
５、含服硝酸基油片时宜取坐位或者卧位。若直立，可使血液蓄积于下肢，引起血压下降，出现头昏，甚至晕厥。
６、连续含服最多 3 次人出现急性心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油 1 片，若不见效或疗效不明显，可隔 5 分钟后再含 1 次，最多可连续含服 3 次，若疗效仍然不明显，不可继续含服。
7、短效长效要分清硝酸甘油在 1 天之内可多次应用。但是如果1 天内心绞痛发作数次，应在医生指导下服用长效或中长效硝酸酯类药品，如消心痛（二硝基）、单硝酸异山梨醇（单硝基），以维持长期疗效，防止心绞痛复发。
8、最好别把药装在贴身的衣服口袋内，由于受体温影响硝酸甘油较易分解；若密闭再不好时，更易失效。因此不要大量存放。
1、青光眼患者
对于青光眼患者，尤其是原发性闭角型青光眼未经手术治疗者，应用硝酸甘油后会使眼压进一步升高，眼痛加剧，甚至出现更严重反应。
2、早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速时，低血压患者或平常血压偏低的患者应谨慎使用硝酸甘油，因为硝酸甘油会使血压降得更低。尤其在体位突然变动时更易发生。
3、脑出血、颅内压增高患者，硝酸甘油也扩张脑血管，会使原有病情加重，因此脑出血、颅内压增高患者应慎用硝酸甘油。
4、肥厚型梗阻性心肌病患者，硝酸甘油可引起晕厥、猝死，应尽量避免应用。
5、正在应用西地那非（万艾可，伟哥）的患者，可以引起严重低血压甚至猝死。
6、对有机硝酸盐过敏。
7、缩窄性心包炎、心包填塞及限制性心肌病禁用静脉给药(国外资料)；
8、皮肤敷贴片禁用于对粘合剂过敏者。
9、严重肝、肾功能损害患者慎用。
10、体液容量不足者慎用。
1、一级预防又叫病因预防，是预防冠心病发生的根本预防措施，是对没有发生冠心病的人群，针对形成冠心病的危险因素及病因采取干预措施而进行的预防，内容包括：
（1）控制血压。
（2）合理饮食结构及热量摄入，避免超重。防治高血脂症，降低人群血脂水平。
（3）戒烟。
（4）积极治疗糖尿病。
（5）饮用硬水。软水地区需补钙、镁。
（6）避免长期精神紧张及过分激动。
（7）积极参加体育锻炼，每人可根据自己本人的特点选择一至两项有益的体育锻炼项目，坚持长期锻炼下去。
2、二级预防指已患有冠心病者，控制其发展和防止并发症，使其更好地康复。二级预防要做到“三早”，即早发现、早处理、早治疗。
一级预防的所有措施，对于二级预防都十分重要。同时应避免冠心病发作的诱因，如饱餐、大量饮酒、过劳、精神紧张、情绪激动、突然的寒冷刺激等，并定期接受预防性体格检查。
一旦有冠心病的急性发作，如严重的心绞痛，应严格卧床休息，立即用扩冠药物，最好就地治疗，待情况相对稳定后再送往医院。其次在日常生活中还要注意以下几点：
（1）禁止搬过重的物品，对于有发生心肌梗塞危险性的人群，应禁止搬抬重物。,
（2）精神放松，愉快生活，保持心境平和，对任何事物要能泰然处之，加强个人修养，正确对待生活、工作中的矛盾。
（3）参加适当的体育活动，但应避免竞争激烈的比赛，即使比赛也应以锻炼身体，增加乐趣为目的，不以输赢论高低。
（4）不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，洗澡水温最好与体温相当，水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血流向体表，可能造成心、脑缺血。,
（5）注意气候变化，持续低温、大风、阴雨是急性心肌梗塞的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖，或适当加服扩冠脉药物进行保护。
（6）冠心病病人日常生活中各种保护措施非常重要，同时还要懂得和识别心肌梗塞的先兆症状并给予及时处理。
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