大家都知道低密度脂蛋白胆固醇LDL是坏的胆国醇，为什么呢？因为它是导致血管壁越来越堵，变得狭窄的粥样斑块的核心脂质的主要成分，LDL越高斑块长得越多、越快、更容易形成不稳定的软斑块。一旦斑块破裂，流经破口的血小板就激活了，并产生瀑布效应：即只要接触激活后的血小板，所有血小板都被激活了，就会聚集成血栓堵塞动脉血管发生心梗、脑梗。
低密度脂蛋白胆固醇占总胆固醇的60%左右，高胆固醇血症和髙甘油三脂血症不一样，前者与遗传因素更密切，主要和肝脏胆固醇合成、代谢障碍有关，而外源性飲食只占胆固醇的30%左右。我们食物中肉类、禽类、鱼类都含有胆固醇，但主要富含胆固醇的食物是动物内脏和大脑，这类食物应避免食用。我很反感有人把好食物和坏食物过分强调，吃是人类五大基本需求中非常重要的一个亨受，尤其中国人最有吃福，你爱吃什么就吃什么，但要吃得合理：有个量和度，还要保证足够的动物蛋白质，体重不超重就可以，不然你就等着高血压、高脂血症、糖尿病、心脑血管事件来找你。
低密度脂蛋白胆固醇高要不要用他汀类药物？用多少？降到多少才算好？他汀类药物是最有效降低LDL的药物，还有类效应即保护动脉内膜抗动脉硬化的许多功能，也绝对不像一般人认为会引起那么多所肝损、肌损。服用他汀类药物后肝功能异常在中国人中较多见是因为脂肪肝太多，它就可以引起肝损产生转氨酶升高，还有中国人乙肝、丙肝大、小三陽太多，处于活动期肝损转氨酶升高也是常见原因。他汀类药物引起转氨酶升高的约5%左右，如有上述两种病情隐匿存在可能转氨酶升高概率要高些。肌损、肌病发生率不会超过3%，除非你用量太大或联合降低甘油三酯的贝特类药物导致血药浓度过高，停药或换药后大多会康复。
至于他汀类药物用多少，主要看LDL是否降到达标值，什么叫达标不是看是否在化验单的正常范围内，而是要根据：家属史、抽烟（小于200-400支/年，即每天多少支x多少年）、高血压、高脂血症、糖尿病五个危险因素来决定。没有危险因素或仅有一种的，LDL可以在3.6以下。有2-3种危险因素的人，LDL应控制在3.0-3.3以下。原来提出有冠心病或有糖尿病应降到3.0以下。有三种以上危险因素或有冠心病或有糖尿病的人，LDL应控制在2.6以下。既有冠心病又有糖尿病或大血管病史的患者，LDL应控制在2.1以下。有心肌梗塞病史、脑梗（不包括腔梗）、支架植入史、急性冠脉综合征ACS史、有过心脑肾靶器官损害的患者，LDL可以降到1.8。这就是LDL的达标值。
他汀类药物怎么选择？用那种好？多少剂量合适？你应该根据没吃他汀类药物前的LDL是多少？达标值是多少？算出达到达标值需要下降的百分比参照以下：即一个标准計量的他汀类药物如阿托戈他汀（力普妥）10mg、辛伐他汀（舒降脂）20mg、普伐他汀（普拉固或美百乐鎮）40mg、氟伐他汀（来适可）40mg、瑞苏伐他汀（可定）5mg、洛伐他汀（血脂康、美降脂）40mg、匹伐他汀2mg可使LDL下降33%到35%，如不能达标即使把剂量加倍也只能使LDL下降增6%，再不能达标我劝你用10mg依折麦布（腸道胆固醇回吸收抑制剂）联合一个他汀类药物可使LDL继续下降18%-20%，相当三倍标准剂量的他汀类药物，而且仅有10%通过肝酶代谢，安全性好得多。
我要强调三点：1.家庭性杂合子的高脂血症往往总胆固醇和甘油三酯都非常高，上述方法要达标很困难，但别忘了他汀类药物的类效应对保护动脉内皮、防止血栓事件也能发挥很好的作用。这类人群服用了足量他汀类药物不能达标也不用过分担心，可能戒烟、控制体重、减肥是必须做到的。2.胆固醇是构成细胞膜所必需的原料、是传递神经兴奋的重要物质，也是合成许多激素的必备品，也是补充人体能量的不可缺少的。胆固醇不是越低越好而是达标就好。3.有软斑块的人除了LDL达标外一定要控制好自己的情绪，激动、暴怒都会使有环形平滑肌的动脉产生痉挛，这是斑块破裂的重要原因之一。始终维持好心情，免疫功能活跃不容易患肿瘤，中老年人发病率最高的也就是心脑血管疾病癌症。所以只要能开心比什么都重要！
2018.5.10
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