继发性心肌病

病因

根据原发病的性质，继发性心肌病可见于下列各类疾病：

（1) 结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、口-眼-生殖器综合征和干燥综合征等。

（2) 神经肌肉疾病：遗传性共济失调、肌强直性肌营养不良、Duchenne肌营养不良、面-肩胛-肱肌营养不良、肢带肌营养不良、多发性肌炎、周期性麻痹、重症肌无力、肌萎缩性侧索硬化症等。

（3) 内分泌代谢和浸润性疾病：甲状腺功能亢进或减退、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症、糖原累积症、血色病、淀粉样变性、肥胖症、电解质平衡失调如缺钾或血钾过高等。

（4) 营养性疾病：维生素B1缺乏症、营养不良等。

（5) 肿瘤：横纹肌瘤、纤维瘤、肉瘤、转移瘤等。

此外，发生于各种感染的心肌炎，各种化学毒物或药物所引起的心肌变化，心肌的物理损伤如过多放射照射、电击伤、创伤等，也有人归类在继发性心肌病之内。

体征

继发性心肌病的临床表现常与原发性心肌病相似，除原发病的表现外．一般以心力衰竭为主，通常左心衰竭先见，右心衰竭发生于后。心律失常不少见。但亦有早期体检时发现心脏增大而并无心脏症状者。

诊断治疗

诊断依据

在原发病病程中注意心脏的症状和体征，及时进行必要的X线、心电图等检查，结合病史和原发病特征，可以作出诊断。

治疗

治疗以针对原发病为主，同时兼顾心脏病的治疗，后者以针对心力衰竭和心律失常为主。

分类

继发性心肌病指发生在某些全身性疾病中的心肌病，此类疾病甚多，主要包括：

1．感染 由病毒、立克次体、细菌、霉菌、原虫等引起，即心肌炎后心肌病。

2．代谢、营养、内分泌性 由血色病、糖原累积症、粘多糖病、淀粉样变、类脂组织细胞增多症、慢性特发性黄瘤等代谢性疾病，钾代谢障碍、镁缺乏症、贫血、脚气病、恶性营养不良等营养缺乏疾病，甲状腺机能亢进或减退、肾上腺皮质功能不全、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等内分泌疾患引起。

3．结缔组织病性 由系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎等引起。

4．浸润肉芽肿性 由结节病、白血病等引起。

5．家族遗传性 由各种遗传性肌营养不良、遗传性共济失调等神经肌肉疾病引起。

6．过敏及中毒性：由酒精、药物（如阿霉素、锑等）、毒物或放射作用引起。

7．围产期心肌病。

8．心内膜弹力纤维增生症。

疗效评定标准

1、治愈

（1) 临床症状及体征消失，实验室检查正常。

（2) 心电图恢复正常。

（3) X线片显示心胸比例约为50%.

2、好转

（1) 临床症状控制或好转，实验室检查正常或好转。

（2) 心电图好转。

（3) X线检查心脏阴影有所缩小，但心胸比例大于50%。