不管有没有做过手术经历的，可能都对局麻这个词不陌生。给大家的第一印象是，这个手术很小。因此，大家似乎从未关心过局麻究竟是怎么回事。下面，我们用一点时间聊聊局麻到底怎么回事：
局麻的定义：使用局部麻醉药暂时阻断神经末梢或者神经干（或者神经丛）的传导，以产生神经支配相应区域的痛觉（或感觉）消失状态。
从定义中我们可以获得一些信息：
1.使用的药物是局麻药；
2.目标是神经末梢或者神经干；
3.暂时阻断，说明作用时间并不是永久；
4.感觉包括痛觉，局麻的目标是消除痛觉。因此局麻状态下，可以有其他感觉。
那么，局麻药到底是什么药？
常用的局麻药有两大类：脂类和酰胺类。目前常用的局麻药有利多卡因、布比卡因、罗哌卡因和丁卡因。其中丁卡因是脂类的，其余三个都是酰胺类。
在选择局麻药的时候，重点考虑的是其作用时间。如果手术时间较长，通常选择作用时间较长的布比卡因和罗哌卡因。
这里穿插一个非常重要的知识点：在选择局麻药的时候，我们一定要注意该局麻药的血浆蛋白结合率。局麻药一旦被吸收入血，会暂时失去药理活性。因此，和血浆蛋白结合率低的局麻药毒性大。由此，我们可以知道，当一个人血浆蛋白很低的时候，也会出现局麻药毒性高的情况。也正因如此，这样的病人易出现局麻药中毒。由此，我们可以理解为什么局麻药中毒的时候要输注脂肪乳的问题。这里必须要刻意提一个药——布比卡因。因为这个药的心脏毒性大，加之这个药作用时间长，一旦中毒，很容易发生顽固性心跳骤停。但这个药也有一个特点——与血浆蛋白结合率高，因此刻意通过输注脂肪乳来进行减轻毒性反应。另外，再提一个知识点：血浆蛋白结合率高的局麻药不易通过胎盘屏障。
除特殊情况外，一般外科门诊手术或者小手术的局麻使用的是利多卡因。
神经末梢广泛分布与皮肤、骨骼、肌肉及内脏等组织，但痛觉神经末梢多分布于皮肤。也许，这就是自然选择的结果。当外界有伤害性刺激，我们的身体能第一时间感知到，也能做出躲避动作。因此，表浅的皮下肿物，只需要局部皮下打局麻药即可。如果是范围较大的手术，局部打麻药很容易过量且痛苦，因此，麻醉医生常选择神经干进行暂时的阻滞。这就好比作暂时把电灯的电源关掉，等修理完再打开电源一个道理。
需要强调一下，所有的局麻药都是暂时阻断神经传导。一般情况下，不会造成神经永久性损害。但近些年，随着局麻药的神经毒性研究越来越多，局麻药也有一定概率出现神经毒性。因此，在选择局麻药的时候，尽量选择最低有效浓度、最短有效作用时间的药物来使用。
最后再说明一下，局麻药并不一定把所有的感觉都消除。这方面体验最明显的就是下半身麻醉的病人，很多病人甚至都会感觉刀片在肚子上划过去。这个时候不要担心，术中的麻醉就是为了消除疼痛，保留其他感觉甚至下肢还可移动是为了术后最快的恢复到麻醉前的状态，有利于康复。
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