小关节源性疼痛分布模式图

颈椎小关节源性疼痛分布图

胸椎小关节源性牵涉痛分布图

图：胸椎小关节源性牵涉痛分布图

腰椎小关节源性疼痛分布图。这是来自多项研究的腰椎小关节源性疼痛分布的综合图 (详见原文查找原始文献出处)，其中腰部和臀部是最常见的疼痛部位，尽管此图未显示，但疼痛也可能发生在膝以下，但相对较少。

骶髂关节源性牵涉痛分布图

0.5是最少见区域，4是最常见区域

有时，我们会发现教科书中的知识与临床所观察到的并不一致，甚至是矛盾和错误的，而这些错误的知识可能已经传承了数代，从旧版教科书被简单复制到了新版教科书上。皮节图谱和牵涉痛图谱就是常被简单、错误地认识。

个体间存在着差异，上述各种模式图也仅供参考，但起码给指定了一个大致方向。大部分患者的慢性疼痛都是难以定位其具体责任位置的，除了影像学检查，很多时候需要神经根阻滞、椎间盘造影或阻滞、小关节、骶髂关节阻滞等等一系列方法进行排除诊断，受限于医生个人经验、患者慢性疼痛的复杂性，这些诊断方法假阳性、假阴性率也是值得关注的，导致明确疼痛来源更加扑朔迷离。就好比侦探破案，需要经验，需要思考，需要知识储备。因此，慢性疼痛远比你想象中的复杂。

参考文献：

Gellhorn AC, Katz JN, Suri P. Osteoarthritis of the spine: the facet joints. Nat Rev Rheumatol. 2013;9(4):216-224. (PMID: 23147891)