中医书友会第2399期
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I导读：胃胀，这是胃病的一个常见症状。王长松老师在本文中介绍了几个治疗胃胀的常用方。若掌握他们的使用规律，可治疗绝大多数胃胀。（编辑/闫奇峰）
慢性胃炎临证传奇（节选）
作者/王长松
这是胃病的一个常见症状。临床上对于每一个病人，我都会问有没有胃胀、打嗝、太息、胸闷等，这一系列属于气滞的症状。我们发现，许多胃病患者，特别是与情绪有关的胃病患者，大部分都有这些症状，胃脘不适、胀满，有的是吃过饭以后，有的是空肚子的时候也胀满，闷闷的，很不舒服。
轻者仅仅出现在胃部，重者还会影响到胸部，影响到心的功能。胃胀同时有打嗝、太息、脉弦的，通俗讲就是除了胃部的胀满以外，喜欢叹气的，有的病人看病不主动告诉医生病情，一坐下来先叹气一声，这一声叹息，其实中医的方子就可以定下来了，就用柴胡疏肝散！一声叹息提示他有肝气的郁结啊！所以，胃胀、打嗝、太息、脉弦，首选柴胡疏肝散。很简单，四个症状一出现，柴胡疏肝散就出来了。
还有的病人说，除了胃胀，我的食欲也非常不好，一点都不想吃饭，甚至恶心，有种饱闷的感觉。再一看，舌苔是厚的，就可以选择保和丸。为什么？饮食的积滞啊。厌食、厌油、舌苔厚就是铁证。
还有的人是胃胀、胁胀、腹胀，小肚子凉。除了胃是胀的，两边牵及两胁部也是胀的，老想这样捶捶打打才觉得舒服。小肚子有时候也胀，特别是女同胞，在月经来之前，胃病症状加重，情绪不佳，伴有小肚子胀疼，并且凉——这个小肚子凉提示有寒，这时候我们要考虑选择暖肝煎。
还有一种情况是胃胀、心烦，舌苔黄腻。这就说明不仅有气滞，而且体内还有湿热，首选黄连温胆汤。
需要强调一下，临床上遇到伴有情志因素的躯体疾病时，我们不能仅仅想起柴胡疏肝散和逍遥散，还要想起暖肝煎、一贯煎等方剂。
同样是疏肝，肝气郁结而寒热不显时，我们选择逍遥散和柴胡疏肝散；如果伴有上火症状，则要考虑黄连温胆汤或者丹栀逍遥散；如果伴有阴虚，则一定要想到一贯煎；伴有虚寒，则考虑暖肝煎。
有这样一套方子，肝气郁结的问题，就能够解决一大半。
此外，扶阳派还有两个方子值得大家去学习，一个是吴萸四逆汤，一个是吴萸当归四逆汤，也就是四逆汤或者当归四逆汤加上吴茱萸。这两个方子备受吴荣祖老师的青睐，认为是暖肝疏肝、助肝升发的有效方子。这些方子用好了，胃胀的问题就基本能够解决了。粗略估计，能够帮助临床上80％、90％胃胀的病人。
在这里我还想重点给大家谈谈柴胡疏肝散。我的学生都知道，这个方子我在临床上用得非常多。柴胡疏肝散出自张介宾的《景岳全书》，具有疏肝理气，活血止痛的功效，主治肝气瘀滞，特别适应于肝气犯胃之证。如果是肝气乘脾，那要首选逍遥散。大家需要注意，这个方子除了治疗胃炎以外，还可以治疗什么？肝炎、胁肋神经疼痛等，都可以。这就是中医所说的异病同治，只要是属于肝气郁结、肝气犯胃，都可以选择柴胡疏肝散。
临床上，只要病人喜欢打嗝、喜欢叹气，脉又是弦的，就可以考虑选用柴胡疏肝散。这是我的常用量：炒枳壳15g，炒白芍15g，柴胡10g，川芎15g，香附15g，陈皮6g，炙甘草6g。
记得在讲座后闲聊的时候，有一些中医医生有这样一个说法，我觉得是错误的，在此说明一下。有些中医医生说，现在的方子不需要记，你只要知道用什么方，提前输到电脑上，用时调出来就可以了。这是不对的，万一你没带电脑，临时有个亲朋好友找你看病，怎么开方？更重要的是，只有你把这个方子烂熟于心，你开出来才能治病；上网搜索，用电脑开，效果就差，因为你用心没到。所以说，年轻的朋友，该记的方子一定要记。
我要求我的学生，学我的方子必须记熟！这个方子可以用趣味记忆法记忆，很简单，只要柴草穿腹皮，只要用柴草把我的肚子皮穿破，胃就不胀了！对应的药物分别是炒枳壳、白芍、柴胡、川芎、香附、陈皮！柴胡疏肝散，是临床上非常有用的一首高效处方。
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