为提高粤西北地区内镜医生消化道早癌诊治水平，南方医院消化内科乔伟光博士于2018-08-03莅临我院，针对染色、放大内镜技术进行授课和手把手指导。子敬（广东省连州市人民医院潘新智）记录下部分学习内容，分享如下。
1、1905年，爱因斯坦提出了光电效应的光量子解释，人们开始意识到光波同时具有波和粒子的双重性质，1924年，德布罗意提出“物质波”假说，认为和光一样，一切物质都具有波粒二象性。光波波长在415nm、445nm、500nm附近时，相对应的粘膜穿透深度为0.17mm、0.20mm、0.24mm，此时内镜可获取较多的粘膜表面构造或微血管信息，白光波长为450nm，BLI波长为410nm。
2、以图示说明BLI-M可以更好的展示精细结构：
egular（规则的），Lrregular（异型的），Absent（缺失的）。
3、背景色的观察很重要，与WLI相比，BLI-bri在提升病变的易发现方面有一定优势，LCI更为容易的发现病变和明显边界，可以让发红的病灶更红，白色的更白，优势更为明显。
Normal mucosa（正常粘膜），Yellow color（黄色）。
Hp infectiom（幽门螺杆菌感染），Diffuse red color（ 弥漫红色）。
Inflammation（炎症），Red area（红色区域）。
Intestinal metaplasia（肠化生），Purple color（紫色）。
Atrophy（萎缩），White color（白色）。
Early cancre（早期癌变），Red area mixed with yellow spot（红色区域中混杂黄斑）。
Advanced cancer（进展期癌症），Red area mixed with whiteness（红色区域中混杂白色）。
4、与WLI相比，BLI和BLI-bri可提升结肠病变的视觉评分，Bri更明显。
二、消化道精查操作演示：
病例1：男，50岁，既往有萎缩性胃炎病史，家属史无特殊，现无特殊不适，为复查而行无痛胃镜检查。
操作过程：乔博士边操作边讲解：较远距离观察可用白光或LCI或BLI-bri。贴着舌面上方入镜可避免对咽后壁刺激。从进镜开始就要认真观察，拍照，以免因粘膜擦伤造成误判。患者食管有很多白斑，切换到LCI观察，对比度增加。
胃内存在较多粘液，先进球腔，降段看看有无问题，再对胃腔进行精查。胃腔不干净，所以先要进行清洗，从胃窦大弯侧开始进行清洗，水会向小弯侧流，可以减少水的冲洗量。麻醉病人冲洗完后要进行吸水，以防误吸入气道，在胃体上部6点位进行吸引效率会更高。还有粘液，要继续进行反复冲洗、吸引。好了，冲洗干净后，充分注气，先把整个胃腔看一遍，然后再对可疑的病灶进行观察，胃内有多个小黄色素病灶，通过白光、LCI、BLI-bri观察，放大时尽量切换到BLI模式，BLI对微血管的观察要比LCI强很多，所有病例都是先进行低倍放大观察（按3下），再高倍放大观察（按5下），要避免透明帽擦伤粘膜影响效果。黄色素瘤合并早癌的病例比较少见。现在放大到最大倍数，还有一些粘液，说明充分的术前准备很重要，最好能用得佑。观察是以白光为基础，BLI是先3后5倍率放大，拍照时尽量避免病灶放在反光区域。黄色素瘤可以看到后边血管，WOS（白色不透明物质）则看不到血管。
胃体大弯侧、小弯侧有萎缩边界，大弯侧比较明显；以白光对胃窦以幽门口为中心进行中远距离观察，再切换至LCI模式观察；胃角有一点发红，可能是有肠化的表现，下一步可以对发红的区域进行放大观察。亮蓝嵴是肠化的表现。
正常幽门腺管结构呈规则的线圈状。
胃体皱襞比较肿，表面粗糙，可能HP感染，先低倍放大，胃体腺放大的形态呈表面六角形（蜂窝状）为主。
此例镜下表现是黄色素瘤+萎缩性胃炎伴肠化，未取病理。进镜时可以用LCI，退镜用BLI-bri观察食道。
病例2：女，69岁，既往有高血压、脑梗塞病史，因“腹痛”半个月入院。术前一天结肠镜检查发现盲肠阑尾内口粘膜隆起，现拟行结肠镜精查。
操作过程：乔博士边操作边讲解：结肠镜操作送镜找不到腔时，可适当注气，灵活利用大小钮把肠管套进去，回拉取直再进是安全的，进一段距离要记得回拉一下镜身，拉直镜身后大小钮都要回到自然位。过降结肠时患者会有一点胀，必要时可叫助手压一压腹部。发现病灶，尽量冲洗干净，如果病灶太远，够不着，可以通过吸气靠近的办法拉近距离。这个盲肠病变周边多个结节状，从边缘往中间长，从阑尾内部往外长，LCI模式看病灶与周边粘膜一致，要根据肠蠕动规律及时对焦、及时固定拍照，放大看是PitⅠ型腺管开口，如果肠蠕动快，可以给一支654-2再观察，现在肠粘液太多，不适合BLI观察，用BLI-bri试一下，考虑还是粘膜下的病变，需要做超声内镜加以鉴别。
退至直肠见多发小息肉，腺管开口呈PitⅡ型，小息肉表面有透明感，有粘液，因为靛胭脂靠沉积作用沟勒边界，所以染色前要冲洗干净才有意义。（病理报告：粘膜慢性炎伴息肉样增生）。
病例3：男，65岁，既往有高血压、乙肝病史，一年前发现胃体前壁白斑，现拟在无痛下复查胃镜并精查。
操作过程：由乔博士手把手指导子敬操作：胃体中部前壁靠大弯侧见一大小约8mmX12mm褪色白斑，边界清晰，染色放大时右手固定微调，左手控制大小钮很重要，病灶内部血管扩张影，无明显异型，取一块活检（病理报告：轻度慢性活动性胃炎，慢性炎+，活动性+，化生性-，萎缩性-，异型增生-，HP-）。
三、专家答疑：
1、问：蓝激光内镜白光、LCI、BLI-bright、BLI四种模式如何区别和选择？
乔博士答：白光为常规基准检查；LCI模式特点是高亮，能进行远距离观察，对消化道异常发红起到强调作用；BLI-bright模式是在BLI的基础上增加了白光，适宜中距离观察；BLI模式强蓝激光，对血管和表面结构对比的强调最明显，适宜近距离+放大观察，明确病灶的性质，确定早期癌分型。
2、问：食道检查首选白光，还是BLI-bri，或是LCI，电子染色能否取代碘染?
乔博士答：建议食道首选还是白光，发现病灶再行电子染色，电子染色不能代替碘染，机理不一样。
3、问：在退镜时发现食道入口有红斑，如果鉴别是擦伤还是食道胃粘膜异位等病变？
乔博士答：建议从右侧梨状隐窝入镜，轻轻左旋便是食道入口，认真观察并留图，以便鉴别。
4、问：染色放大内镜操作顺序是怎样的？
乔博士答：白光发现可疑病灶，对病灶进行电子染色，BLI是属于高频光学染色，对表面结构看得清晰，穿透力差，先进行低倍放大，再行高倍放大，分别拍图记录。注意术前一定要充分祛粘液祛泡，放大前最好能做醋酸染色。
5、问：透明帽有何作用，放大内镜如何进行放大？
乔博士答：透明帽主要起到固定病灶，精准对焦放大等作用，斜形透明帽可防镜面储水造成不清晰。一般是三档以内是低倍放大，超过三档是高倍放大。
6、问：如何掌握眼花缭乱的食道、胃、大肠病变分型？
乔博士答：各种分型都离不开边界、微血管和微表面结构的判断，个人喜欢食道用AB分型，胃用八尾建史VS分型，肠用JNET分型，或左野或Pit分型。
7、问：精查一例要40-60分钟，那么多病人，怎么办？
乔博士答：上午集中做筛查，下午做精查和治疗，可以把可疑的病人，跟他耐心谈话，约到下午做，尽量在静脉全麻下做精查，以保障放大观察效果。
子敬（广东省连州市人民医院潘新智）2018-08-03至2018-09-27理整，画红线部份表示学习重点，感谢南方医院消化内科乔伟光博士的无私奉献和辛勤付出，学习内容摘录不全，或可能存在不正确的地方，谨供各位老师参考，请各位老师批评指正，谢谢！
声明：以上是子敬（广东省连州市人民医院潘新智）个人学习笔记，如有错记、漏记、记录不完整等情况，纯属于本人问题，与授课老师无关。
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