三黄降糖片对糖尿病视网膜病非酶糖化影响的临床研究

糖尿病已成为世界各国日益关注的公共健康问题，而糖尿病视网膜 病是糖尿病最常见和最重要的微血管并发症之一，且与糖尿病其他慢性 并发症有着密切的联系，往往预示着与生命有关的全身血管、神经系统 病变的严重程度，故探讨糖尿病视网膜病变的病理机制和治疗途径对防 治其他糖尿病慢性并发症的研究具有一定的代表性和重要意义。 糖尿病视网膜病变的发病机理较为复杂，大致可归纳为：1、蛋白质 的非酶促糖基化；2、多元醇通路的激活；3、氧化应激反应的增强；4、 脂质代谢紊乱；5、血小板功能异常；6、血液流变性改变。其中蛋白质 的非酶糖化是其他几种促发因素的基础，它可以激活或增强其他病理改 变，引发多种损害机体的生物学效应，因此在糖尿病视网膜病变的发生、 发展中起着重要的作用，是其首要且基本的病理机制。现代医学尚无彻 底治愈糖尿病视网膜病变的有效手段，在目前研制的治疗药物中，蛋白 质非酶糖化的抑制剂对DM微血管病变的作用越来越受到医学界的关注， 并已展现出良好的应用前景。 糖尿病视网膜病变属于中医“视瞻昏渺”、“云雾移睛”等内障眼病 的范畴，其基本病机为：（1）阴虚失濡；（2）气虚失运；（3）血瘀气滞， 病变涉及五脏，而其病机特点在于“虚”与“瘀”，即气阴两亏、瘀血阻 滞，其中气虚、阴虚为本，血瘀为标，三者互为因果、互相作用，使糖 尿病视网膜病变不断发展。蛋白质的非酶糖化与糖尿病视网膜病的瘀血 症密切相关，其瘀血的病理基础之一是蛋白质的非酶糖化反应，故非酶 三黄阶材片对特尿债积用总而＊凹惜化影一的 碍翼 糖化的水平可以反映糖尿病视网膜痛瘀血症的严重程度。针对糖尿病视 网膜病变“虚”与“瘀”的病机特点，本研究选用由熊曼淇教授的经验 方加味桃核承气汤化裁而成的三黄降糖片（大黄、桃仁、桂枝、甘草、 玄参、生地、麦冬、黄蔑、葛根、淮山药组成）来治疗糖尿病视网膜病 变，以达到益气生津、滋阴润燥、活血化瘀的效果。 本研究以37例单纯型糖尿病视网膜病变患者为对象，并以阿司匹林 为对照组，观察了三黄降糖片对糖尿病视网膜病变非酶糖化的影响，发 现三黄降糖片能较好地降低患者的血糖，减低糖化血红蛋白（HbAm）和 果糖胺（FTM）的水平，从而减轻循环蛋白的非酶糖化反应，对蛋自质 非酶糖化反应中间产物的生成有一定的抑制作用；三黄降糠片还能降低 糖化红细胞膜蛋白（GEMP）的水平，减少膜蛋白（EMP）的总量，从而 减轻结构蛋白的非酶糖化反应，对蛋白质非酶糖化反应的晚期阶段有一 定的抑制作用，可减少终末产物的生成；同时，三黄降糖片能提高患者 体内抗氧化酶的含量和活性，减少自由基尤其是过氧化脂质（LpO）的产 生，因而对组织过氧化反应有一定的抑制作用，由于非酶糖化是使糖尿 病患者体内过氧化反应增强的基础，说明三黄降糖片可减轻非酶糖化所 引发的有害生物学效应。阿司匹林虽然可降低患者的HbA；c和FTM水平， 但却无降糖作用，且对GEMP和EMP水平以及氧化应激反应无明显影响。 此外，三黄降糖片能有效改善单纯型糖尿病视网膜病变患者的视力和眼 底病变，其疗效明显优于阿司匹林对照组。本研究的结果表明，三黄降 糖片对糖尿病视网膜病变的蛋白质非酶促糖基化有较好的抑制作用，对 糖尿病性微血管病变亦有良好的治疗效果。