高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，是一种常见病，我国有高血压患者数以亿计。但是老百姓对高血压的危险性及其防治知识了解很少，有些人过分担忧，谈高血压色变，惶惶不可终日，总担心血压控制不好，会出现并发症；而另外有些人又过于掉以轻心，不将高血压当一回事，不管不顾，不吃药不监测血压，等到出现了严重的并发症才后悔不已。今天我就为大家科普一下高血压的相关医学知识。
血压是指动脉内血液对血管壁的压力，那么很容易理解，高血压就是这个压力超过了正常的水平，目前高血压定义为血压≧140/90mmHg，斜杠的前后数值分别是收缩压和舒张压，如果只是单纯收缩压或者单纯舒张压超过正常值，那么就是单纯性收缩期高血压或者单纯性舒张期高血压，前者在老年高血压病人比较常见，主要与动脉硬化有关。
高血压根据血压升高的程度可以分为1,2,3级（见图1）。而根据病因高血压可以分为原发性高血压和继发性高血压两种，平时我们说的的高血压基本是指原发性高血压，占了高血压的绝大多数（90%-95%），常见于中老年人，需要长期服药控制血压。原发性高血压没有特定的病因，主要与遗传、年龄、精神压力、年龄、吸烟饮酒、肥胖、糖尿病、环境刺激、高钠高脂饮食等因素有关。而继发性高血压是由特定的疾病引起，可继发于肾动脉狭窄、肾实质疾病、肾上腺疾病、垂体疾病等等，一般血压水平很高，药物治疗难以很好控制血压，但只要上述原发疾病得到有效治疗，血压可以不同程度恢复，可能不需要服药治疗，常见于中青年人。
图1 高血压的分级
高血压早期可能会没有任何症状，或者症状轻微，仅有轻微头晕；很多人都是在体检发现的。高血压如果没有得到有效的控制，长期来讲会造成一些不良后果，甚至严重的并发症，主要有动脉硬化及靶器官损害，例如高血压性心脏病，心力衰竭，高血压性肾病，肾功能不全/衰竭，脑血管意外/中风、主动脉夹层等（图2），严重时可致残致死。因此，高血压的预防和治疗显得十分重要。
图2 高血压的并发症
继发性高血压的治疗是通过治疗引起高血压的疾病使血压下降，如支架植入解除肾动脉狭窄，手术切除肾上腺肿瘤等。而原发性高血压没有特定的原因，治疗主要依靠生活方式的改善/非药物治疗和药物治疗。非药物治疗主要包括低盐饮食，戒烟限酒，适量锻炼，减肥减压等；而药物治疗可供选择的药物主要有：钙离子拮抗剂(如：硝苯地平、氨氯地平)、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(如：福辛普利、卡托普利/氯沙坦、缬沙坦)、β受体阻滞剂（如：美托洛尔、比索洛尔）、a受体阻滞剂（如：哌唑嗪）、利尿剂（如：氢氯噻嗪）。高血压药物的选择应该遵循个体化原则，例如单纯性收缩期高血压优选钙离子拮抗剂；交感兴奋/心率较快的高血压病人可以优选β受体阻滞剂；同时患有冠心病的高血压病人优选血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂或β受体阻滞剂；存在心衰或水钠潴留的高血压病人优选β受体阻滞剂、利尿剂。其实选择哪一种降压药物并非最重要，关键在于血压得到有效控制，降压治疗的获益主要在于血压的降低，而不是降压药物的种类。降压治疗一般都需终身服药，当血压水平很高（2级以上）或一种降压药物效果欠佳时则需要联合用药（两种或两种以上降压药物），规律监测血压。另外，不同的人群的降压目标是不同的，例如同时存在冠心病、糖尿病的高血压病人比一般的高血压患者血压目标值更低（＜130/80mmHg）；而高龄的病人一般不宜将血压降得太低（图3）。
图3 不同人群降压目标及降压药物选择
简单小结：高血压是常见病，多在体检发现，是多种疾病的危险因素，应予以重视，积极治疗；少数继发性高血压可以通过治疗原发病治愈，而多数原发性高血压需要坚持服药控制血压，高血压的治疗应遵循个体化原则。
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规律监测血压很重要
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