随着常规体检的普及，经常会有人在B超或者CT中发现胰腺上长了个“囊肿”，不痛不痒，没症状没体征，那么接下来应该怎么办？是否需要手术？不做手术的后果又是怎样？海军军医大学附属长海医院肝胆胰腺外科李刚
所谓的“胰腺囊肿”这个命名，实际上在医学上并不准确，胰腺囊肿不是单一的疾病，而是一个疾病群,不能简单说它们是“良性”“恶性”，实际上它包括了一大类胰腺“囊性疾病'或者叫胰腺“囊性占位”，从完全良性病变、到低度恶性病变，到恶性的囊腺癌都有。要明白它的性质，要搞清楚以下几个问题：
1、胰腺囊肿的分类
临床上的胰腺囊肿可分为，真性囊肿、假性囊肿，或者囊性肿瘤，不同的情况处理的办法也不同。
胰腺的真性囊肿，包括先天性单纯囊肿、多囊病、皮样囊肿、潴留囊肿等，其特点是囊肿内壁有一层上皮衬托；
胰腺的假性囊肿，通常继发于胰腺炎以后，是胰腺实质或胰管破裂的基础上，由外漏的胰液、血液和坏死组织等刺激周围组织的浆膜形成纤维包膜。囊壁主要有肉芽组织、纤维结缔组织和血管等结构组成。
胰腺的囊性肿瘤，主要包含四种胰腺囊性肿瘤：1.浆液性囊腺瘤（SCN）；2.粘液性囊腺瘤（MCN）和囊腺癌；3.实性假乳头状瘤（SPN）；4.胰腺导管内乳头状粘液瘤（IPMN）和IPMN继发癌变；除这四种常见囊性肿瘤外，胰腺恶性肿瘤阻塞胰管偶尔可继发的潴留性囊肿。
2、如何查清胰腺囊肿的真面目：“真囊肿”？“假囊肿”？“肿瘤性囊肿”？
首先看病史和腹部体征。临床上胰腺真性囊肿并无特征性表现，只有囊肿增大到一定程度才会出现周围脏器压迫症状，如腹胀。胰腺假性囊肿常常有胰腺炎的病史，少数病人没有胰腺炎病史只有胆囊结石胆囊炎病史。假性囊肿最常见的临床表现是胰腺炎的表现：腹痛、恶心呕吐，体重减轻，阻塞性黄疸等。胰腺的囊性肿瘤一般也没有特殊临床症状，只有IPMN常常阻塞胰管引起胰腺炎。
对于胰腺囊肿定性定位主要以影像学检查为主。常用的影像学检查包括以下几种：腹部B超、腹部CT、磁共振成像和磁共振胰胆管造影、超声内镜。根据不同情况来选择。
3、哪些“胰腺囊肿”需要手术？手术方式有哪些？
发现“胰腺囊肿”不要掉以轻心，需要及时到专业的胰腺外科就诊，也不要过度担心，大多数“胰腺囊肿”是良性和低度恶性的。肿瘤囊肿的早期诊断、及时的治疗是良好预后的关键。
胰腺囊肿是否需要手术取决于囊肿的性质，一般而言，胰腺真性囊肿不需要手术，除非囊肿超过3CM，或者生长速度比较快。胰腺假性囊肿是否需要手术则需要看趋势，其手术适应症为：发现时间超过6周，假性囊肿直径超过6CM，囊肿壁比较成熟；满足这些条件的假性囊肿往往很难自行吸收，而且可能发生内出血，感染形成脓肿或者破裂，所以建议手术。胰腺肿瘤性囊肿中，除诊断明确的小浆液性囊腺瘤之外，粘液性囊腺瘤、导管内乳头状粘液瘤（IPMN）、实性假乳头状瘤(SPT)等都需要手术切除，因为这些肿瘤都有可能癌变。
手术方式根据囊肿位置和性质：
胰头部：局部切除（挖除），胰十二指肠切除术
胰腺颈部、体部：尽量做中段胰腺切除
胰腺尾部：尽量做保留脾脏的胰体尾切除
胰腺假性囊肿：囊肿空肠R-Y吻合术，囊肿切除合并脏器切除
胰腺囊性肿瘤的微创---腹腔镜手术,机器人手术
微创-腹腔镜手术不仅具有切口小、恢复快的微创优点，同时具有放大视野和更精细的解剖，能更好的辨认细微解剖结构如血管、胰管，是胰腺外科的发展趋势。
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