多囊卵巢综合征（PCOS）的超声诊断要点

        多囊卵巢综合征（Polycystic  ovarian  syndrome，PCOS）是育龄期女性常见的生殖内分泌疾病之一，雄激素分泌过多、胰岛素抵抗和持续性不排卵是多囊卵巢综合征的基本特征。

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        PCOS的临床表现为月经稀少、闭经、功能失调性子宫出血、多毛、不孕及肥胖，实验室检查可见血清雄激素（雄烯二酮、睾酮）水平增高，甚至可高于正常的数十倍，血清中LH水平升高，常可达正常的2个标准差以上，LH/LSH比值大于2.5~3；另外，PCOS的患者发生2型糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症、子宫内膜癌以及妊娠高血压综合征的风险明显增加。

       PCOS的病因至今尚不清楚，其病理特点表现为双侧卵巢明显增大，表面凹凸不平，卵巢包膜较正常增厚约2-4倍，其内富含血管结构；卵巢剖面可见大量卵泡规则排列于卵巢包膜下方，直径约2-9mm，少数卵泡可散在分布于卵巢皮质层内。

From：National Institutes of Health

      超声作为妇科疾病的常用影像学检查方法，无论是经腹部还是经腔内超声检查对PCOS的诊断均具有重要的临床价值，然而PCOS的患者多合并肥胖，经腹部超声易受到腹壁厚度、脂肪衰减等诸多因素的干扰，因此经腔内超声检查咋实际检查中效果更佳。

      介绍了PCOS的临床表现及病理特征，那在超声下是怎样的呢？其诊断标准又如何？

       PCOS的超声表现为：

        1-PCOS的患者，超声可见其双侧卵巢均匀性增大，体积大于10cm³。（卵巢常用简化体积计算公式：V=0.5x长x宽x高）

        2-卵巢包膜增厚，回声增强。

        3-卵巢内见数个卵泡回声，直接约2-9mm，规律排列于卵巢包膜下方，同一超声切面，其卵泡数量≥12个。

        4-卵巢髓质部分回声增强。

        5-经超声连续监测未见成熟卵泡生成，无排卵现象。

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附：2003年鹿特丹会议共识（ROT标准）

       2003年鹿特丹会议达成共识，若以下三项内容中有两项符合诊断标准，即可诊断PCOS：

       ①超声显示卵巢多囊样改变；

       ②排卵少或不排卵；

       ③存在高雄激素血症的临床表现及血生化检测依据，且排除了先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肿瘤及库欣综合征等引起的雄激素增多。

        当超声发现每一个卵巢直径在2-9mm的小卵泡数量至少在12个以上或卵巢体积≥10cm³时，符合ROT标准第①项，则该患者的第②和第③项中只要有一项符合ROT标准，即可诊断PCOS，如果仅一侧卵巢表现符合第①项，也被认为符合ROT标准。

        PCOS需注意与多卵泡综合征进行鉴别，后者是一种以双侧卵巢内有大量中等大小卵泡存在未特征的一组综合征，其血清激素测定表现为雌激素水平升高，超声表现为卵巢均匀性增大，内见大量直接约4-10mm卵泡回声，同一切面卵泡数量少于PCOS，通常在6个左右，卵巢包膜亦无增厚，回声正常。

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文献来源：

1 常才，《经阴道超声诊断学》（第3版），科学出版社

2 廖林，杨太珠，多囊卵巢综合症的超声诊断进展[J]，华西医学，2009.24（3）

3 薛玉，沈楚等，多囊卵巢综合征的超声诊断特征[J]，实用医学影像学杂志，2007.8（2）

4 赵远，经阴道彩色多普勒超声对多囊卵巢综合症的诊断评价[J]，实用妇科内分泌杂志，2015.2（7）

超声技术与诊断（cs-zdx）

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