一、什么是多囊卵巢综合征（PCOS）？
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。
人群中发病率高，占生育年龄妇女5%～10%，门诊上就诊的PCOS患者每年呈递增趋势，其临床特点有二，一是排卵功能紊乱或丧失，月经几个月才来一次或干脆闭经，结婚后不孕；二是患者体内雄激素过多。表现为起痤疮，往往长了许多小痘痘等，痤疮发生率在PCOS患者中达到60%，还可有多毛、毛发重，毛发分布有男性化倾向，多毛现象不为病人注意，让爱美的女孩子心烦的是，患了这种病，40%～60%体重会超标，你没有大吃大喝却无法控制地肥胖，多为腹型肥胖。部分患者还可表现为双侧卵巢呈多囊样改变。尽管PCOS发病率高，但公众对此病了解很少。
多囊卵巢综合征声像（经腹扫查）
二.研究历史
1935年Stein和Leventhal归纳为闭经、多毛、肥胖及不孕四大病症，称之为Stein-Leventhal综合征（S-L综合征）。PCOS患者的卵巢增大、白膜增厚、多个不同发育阶段的卵泡，并伴有颗粒细胞黄素化。PCOS是II型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征以及子宫内膜癌的重要危险因素。PCOS的临床表型多样，目前病因不清，PCOS常表现家族群聚现象，提示有遗传因素的作用。患者常有同样月经不规律的母亲或者早秃的父亲；早秃是PCOS的男性表型，女性PCOS和男性早秃可能是由同一等位基因决定的；高雄激素血症和/或高胰岛素血症可能是多囊卵巢综合征患者家系成员同样患病的遗传特征；在不同诊断标准下作的家系分析研究经常提示PCOS遗传方式为常染色体显性遗传；而应用“单基因-变异表达模型”的研究却显示PCOS是由主基因变异并50%可遗传给后代。
多囊卵巢综合征声像（经腹扫查）示意图
类型有哪些
根据PCOS国际诊断标准（详见诊断部分）诊断的PCOS可以进行亚型分型，以便于个体化治疗选择：
1型：经典PCOS，超声卵巢多囊样改变及高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；
2型：超声卵巢多囊样改变及稀发排卵或无排卵；
3型：NIH标准PCOS，高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵；
4型：同时具备超声卵巢多囊样改变、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵，此型也被称为经典PCOS。
多囊卵巢综合症声像（经阴道扫查）
为什么会发生PCOS？
目前对于PCOS病因学研究有非遗传理论和遗传理论两种。
PCOS非遗传学理论
研究认为孕期子宫内激素环境影响成年后个体的内分泌状态，孕期暴露于高浓度雄激素环境下，如母亲PCOS史、母亲为先天性肾上腺皮质增生症高雄激素控制不良等，青春期后易发生排卵功能障碍。
PCOS遗传学理论
此理论的主要根据PCOS呈家族群居现象，家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改变提示该病存在遗传基础。高雄激素血症和（或）高胰岛素血症可能是PCOS 家族成员同样患病的遗传特征，胰岛素促进卵巢雄激素生成作用亦受遗传因素或遗传易感性影响。稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变的家族成员中女性发生高胰岛素血症和男性过早脱发的患病率增高。细胞遗传学研究结果显示PCOS可能为X连锁隐性遗传、常染色体显性遗传或多基因遗传方式。通过全基因组扫描的发现最大量的与PCOS相关的遗传基因，如甾体激素合成及相关功能的候选基因、雄激素合成相关调节基金、胰岛素合成相关基金、碳水化合物代谢及能量平衡的候选基因、促性腺激素功能及调节的候选基因、脂肪组织相关的基因以及慢性炎症相关基因。
总之，PCOS病因学研究无法证实此病是由某个基因位点或某个基因突变所导致，其发病可能与一些基因在特定环境因素的作用下发生作用导致疾病发生有关。
多囊卵巢综合症声像（经阴道扫查）示意图
PCOS有哪些危害？
近期危害容易引起注意如月经的异常，特别是不孕，以及爱美女性关注的肥胖、座疮及多毛等；但PCOS的远期负面影响许多患者未能高度重视或重视不够：PCOS将来有较高几率发生高脂血症、高血压、II型糖尿病、心肌梗死、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、一些恶性病变，如子宫内膜癌等。由于PCOS患者体内往往存在胰岛素抵抗，即胰岛素效应器官或部位对胰岛素生理作用不敏感的一种病理生理状态。患者对胰岛素作用不敏感，不仅限于糖代谢范围，同时存在脂代谢紊乱及血管病变倾向，影响女性生育年龄患者的生殖功能。故患者更容易发生高血脂、高血糖、肥胖和冠心病、不孕等，即使妊娠后，同正常人群相比，妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的发生概率也明显升高。由于长期无排卵，卵巢持续分泌雌激素而无孕激素的拮抗，导致子宫内膜增生过长，久而久之可导致子宫内膜癌的发生。
1腹部超声诊断
1. 双侧卵巢多囊性增大，可为正常的2-3倍，主要是厚度增加，最大径线可达50mm。
2. 被膜增厚，回声增强，声像图显示卵巢轮廓清晰，被膜下可见数目较多，直径2～9mm囊状卵泡一侧或者两侧各有10各以上。围绕卵巢边沿，呈车轮状排列，称为项链征。卵巢间质回声不均，子宫内膜肥厚，应留意排除子宫和卵巢肿瘤及肾上腺病变。不过，超声检查只能做为初步诊断，必须进一步做性激素6项检查。
3.基础条件，月经规律在28-30天者在在月经后3-5天；月经不规律阴道B超表现，子宫内膜厚度小于8mm，卵泡小于8mm；晨起空腹。
4.髓质水肿，表现为卵巢中央髓质部见一强回声区。正常情况下声像图不显示卵巢髓质回声。
5.子宫正常大小或稍大，内膜较薄，与正常月经周期内膜改变不相符。
6.长期无排卵或闭经时间较长者见宫腔内有强回声区，为增厚的子宫内膜。
7.多囊卵巢综合征B超可以看到双侧卵巢均大于正常子宫的1/4以上，内有多个囊性卵泡。卵巢多囊改变：就是指卵巢在卵泡早期，阴道B超同时见到多个发育的卵泡，称为项圈征和蜂窝征。
8.多囊性卵巢的彩超检查有较特征性的改变，在卵巢髓质内常可见到一条贯穿卵巢的纵行血流，可记录到中等阻力卵巢动脉血流频谱，与正常卵泡期卵巢血流相比，血流显示率较高，血流阻力较低。
2经阴道超声诊断
经阴道超声检查可见卵巢髓质回声异常：
（1） 髓质面积增大，占据卵巢的主要部分，卵泡被挤向卵巢周边；
（2）髓质回声明显增强与卵泡形成明显对比；
（3）卵泡之间明显增强的髓质，似卵泡壁增厚，卵巢呈蜂窝状改变；
（4）有时可见有陶氏腔和结肠旁沟少量积液所致的无回声区。
（5）彩色多谱勒超声能直观地显示卵巢内血流，表现为髓质内血流显示率高，血流阻力小，流速增加，子宫动脉的阻力亦增强。
（6）经阴道超声卵巢内可见到≥12个卵泡（经腹≥10个卵泡），直径在2-9mm。
3超声诊断注意事项
多卵泡卵巢（mfo）：为青春期妇女的一种无排卵月经失调。
超声表现为双侧卵巢偏大，内见多个小卵泡，直径约5mm，有时易与pcos混淆，但mfo与pcos有如下不同：①mfo卵巢虽偏大，但无饱满感；②无包膜增厚，表面回声不增强；③皮质层小卵泡较pcos之小卵泡稍大，而卵泡数目较pcos少；④无髓质水肿；⑤子宫通常偏小，显示子宫发育不良；⑥临床无多毛、肥胖等表现。有人认为mfo为一过渡阶段卵巢，可发展为正常卵巢，或成为pcos。
PCOS超声诊断标准：每侧卵巢内多于或等于12个直径2-9mm的小卵泡，和（或）增大的卵巢体积大于10ml。卵巢体积公式：0.5*长*宽*厚。多囊指的可是比正常人多出来的那些2-9mm 的小卵泡，不是卵巢囊肿。
单侧卵巢符合便能诊断PCO。当然对于单侧卵巢多囊表现，月经还基本正常，学者们对它的意义和重要性也是持不同态度的，有的人认为是正常变异，而有人又说它只是PCOS的一种静息状态，可能在未来发展成为真正的PCOS。
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