外伤性骨化性肌炎的超声诊断

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患儿，女，10岁

症状：出现右侧肩窝疼痛7天，于当地医院行CT检查，怀疑右侧上胸壁肿物。MR：右肱骨上段前方软组织内占位，性质待定，建议增强进一步检查。

彩超检查如下：

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术中：见肿物位于胸大肌及三角肌深面，肿物呈椭圆形，白色，质地硬，包膜完整。

病理：

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讨论

    骨化性肌炎是指正常肌组织发生钙化， 是软组织内的无菌性炎症反应，为一种良性、局限性、含非肿瘤性钙化或骨化的软组织肿块。

临床特点：

      大部分患者有外伤史，包括直接或间接创伤或重复发生的轻微创伤，约29%的患者无明显外伤史(儿童对外伤史表述不清，监护人未观察到位等）。好发于易受碰撞的部位，最常见与下肢。因肌纤维损伤，早期固化性肌炎患儿的血清碱性磷酸酶升高，从而提示临床进一步检查确。

病理特点：

骨化性肌炎是人体外伤修复的一种特殊形式。病理过程经过三个阶段：早期创伤(病程2周内）：肌肉组织严重炎症或坏死出血，形成肿块类软组织，周围软组织肿胀增生，但尚未形成钙化、骨化。中期：肉芽组织钙化(一般在创伤后3～4周开始），病变组织边缘出现点状、带状、花边状及蛋壳状逐级加重的骨化、钙化（统称离心性钙化）。骨化及钙化过程从病灶的外周向中央发展。后期：全部骨化。在肌肉组织内部应力作用下塑形，形成椭圆形或菱形的类骨块。

超声表现：

早期/假炎症期：伤后6周；肌肉内可见不均匀肿块，边界较清楚，不光滑，肿块周边可见血流信号。

中期/假肿瘤期：伤后6-8周；肿块周边逐渐出现薄层壳状或散装斑片状强回声，后伴声影。

晚期/成熟期：形成不规则强回声肿块，表面凹凸不平，边缘不清，后伴大片声影。

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鉴别诊断：

      与进行性骨化性肌炎鉴别，外伤性骨化性肌炎病变发生于局部，极少累及至骨端和关节，而进行性骨化性肌炎是一种常染色体显性遗传，渐进性发展的结缔组织疾病。进行性骨化性肌炎主要特征表现为拇指畸形及出生后全身多部位软组织进行性异位骨化，常于出生后几岁被发现患病，可出现多组肌肉、肌腱、韧带依次相继受累现象。轻微的外伤就可促使病情加重或显现。

治疗：

     ​骨化性肌炎经保守治疗可治愈，预后良好。因此，外伤后宜早期行保守治疗；后期有显著的功能障碍时可行局部肿块切除术。超声随访和动态复查对诊断和治疗均有帮助；尤其在局部代谢活跃期，手术切除复发率高。当超声显示血流信号完全消失，并清除显示外周钙化灶范围时，方可手术切除整个病灶，避免复发。

参考文献：

许娜，夏焙等.小儿外伤性骨化性肌炎的超声诊断.中国医学超声杂志，2016，11（13）:821-825.