妇产快报 | 血浆尿钠肽：诊断胎儿心力衰竭的新指标？

由于很难知道胎儿心肌如何应付心脏负荷的变化，所以诊断胎儿心力衰竭依旧有很大的挑战。在成人心脏疾病中，尿钠肽是辅助诊断心力衰竭的稳定可靠指标。然而，胎儿尿钠肽水平的研究相当有限。本研究的目的是为了评价尿钠肽水平在评估胎儿先天性心脏缺陷和心律失常以及心力衰竭中的重要意义。

关键词：心律失常,心血管造影评分,先天性心脏缺陷,心力衰竭,尿钠肽,产前诊断

方法

本研究是在高级小儿心血管中进行的前瞻性观察性研究。从2012年到2015年，总共纳入129名患先天性心脏病、心律失常或同时患有两种疾病单胎妊娠的患儿，以及127名对照组进行研究。把出生时脐带血中心房钠肽、脑钠肽、前脑钠肽氨基末端水平和表明胎儿心力衰竭的超声检查结果例如心血管造影评分和组织形态学特征相比较。

结果

患心脏缺陷和心律失常的胎儿的尿钠肽水平显著高于对照组（P<0.01)。存在心脏缺陷或心律失常或两者均有的胎儿尿钠肽水平与心血管造影评分呈负相关（P<0.01)。相比于对照组，患心律失常或心脏缺陷的胎儿的尿钠肽水平与心血管造影评分≥8分的胎儿没有区别。多变量分析表明心血管造影评分≤5、出生时心动过速或心动过缓性心律失常、早产和脐动脉血PH<7.15各自与高尿钠肽水平有关联（P<0.01)。与患先天性心脏病的胎儿相比，心血管造影评分≤7分，静脉多普勒超声检查结果异常的现象在患心动过缓或心动过速的胎儿中显著的普遍和严重，而且他们的尿钠肽水平更高（P =0.01）。患右心缺陷和一般或严重三尖瓣返流的胎儿的尿钠肽水平要显著高于患其他类型心脏病的胎儿（P =0.01)。

结论

患先天性心脏病或心律失常或二者均有的患儿，其血浆尿钠肽水平与胎儿心力衰竭的严重程度有关。胎儿血浆尿钠肽升高的水平是由继发于心律失常或先天性心脏缺陷导致的房室瓣反流或升高的中心静脉压水平所决定的，而不受心脏组织形态本身的影响。

文献来源：MiyoshiT, et al.Plasma natriuretic peptide levels in fetuses withcongenital heart defect and arrhythmia: a single-center prospective study[J].UltrasoundObstet Gynecol. 2017 Oct 11. doi: 10.1002/uog.18925.