曾 强 解放军总医院国际医学中心主任，教授、博士生导师，中华医学会健康管理分会副主任委员，中华中医药学会亚健康分会副主任委员，《中华健康管理学杂志》副主编。长期从事心脑血管疾病的基础和临床研究。近10年来，从事健康体检与健康管理工作，进行健康体检、健康管理以及亚健康的研究工作。作为卫生部《体检管理办法》起草委员会专家组成员，参与了卫生部《体检管理办法》和《健康体检项目》的编写和制定工作。
专家档案
人类三分之一的疾病通过预防保健就可以避免，三分之一的疾病通过早期发现可以得到有效控制，三分之一的疾病通过积极有效的医患沟通可以提高治疗效果。而健康体检通过定期的检查，可以从物理检查中发现异常体征，从常规化验数据的量变中寻找身体质变的信息，在全面体检的基础上及早发现危险因素，以达到预防、治未病和早期治疗疾病的目的。这也是一种健康投资。
现代社会的发展给人们带来了一些不良影响，其中一些潜在危害长期作用，会损伤机体，最终导致疾病；而在疾病显现前能够明确这些危险因子，并及时阻断是明智之举。“无病看医生，以后不得病”正在成为关注健康群体的新需求。
让医生帮你定制“套餐”
一个完整、适合的体检方案，最好是由专业的健康保健医师制订。如果是团体体检，选择体检套餐可根据不同群体的需求，分不同层次确定体检项目。
体检项目的选择其实就像到餐厅吃饭，体检套餐是体检中心精心配好的席桌。你也可以自己点“菜”，或者说出自己的体检目的，让体检医生帮你搭配。我们建议由“专家点菜”为您服务，这就是我们提倡的体检单位制定个性化“套餐式体检项目”，为受检者在基本套餐的基础上选择个体化的体检项目。
随着健康事业的发展，如今体检项目已多达几百种，每一位走进专业体检中心的人都会碰到这样的问题：我该查哪些项目？
基本项目不可少
不管是谁参加体检，基础项目是不可少的。这些项目一般包括：身高、体重、血压、脉搏以及心理量表，内、外科医生、五官科医生常规查体，妇科医生常规查体，血常规、尿常规、便常规、肝功能ALT(即GPT)、血脂、空腹血糖、肾功能、乙肝表面抗原(此项尽管在入职体检中不查，但是作为健康体检，建议还是要查)，以及心电图、X线胸片、B超(肝、胆、脾、胰、肾)等。
根据受检者个体身体状况、生活方式不同以及年龄和财力情况，可在以上基础项目外适当扩大检查，如肝功能检查可扩大到最多11项；乙肝可加查所有的抗原及抗体共5项，就是通常说的乙肝两对半；血脂检查可增加高、低密度脂蛋白、载脂蛋白ApoA、载脂蛋白ApoB，以及同型半胱氨酸、叶酸、C-反应蛋白等以评估心脑血管疾病风险度；在通常采用的B超检查基础上，可以选择彩色多普勒增加检查范围，如颈部和下肢大血管、甲状腺和眼睛等小器官。此外，妇科可增加一些项目，或同样项目可选择更先进的检查技术，如TCT和HPV，检出率会大大提高。
年龄性别职业作参考
根据流行病学统计结果，男性60岁以后、女性65岁以后心脑血管病的发病率居全部发病率的首位；北方地区高血压、糖尿病的发病率高于南方地区；由于沿海居住的人进食海产品较多，血尿酸普遍较高，有可能出现了尿酸损伤骨骼、动脉以及结石的情况而患者自己并不知道，所以有必要结合个体做必要的现状了解；一些肿瘤的发病也存在着地域的差别。所以只有在专业医生的指导下，才能保证健康体检的科学和完整。
30岁以下年轻人 如无特殊情况，只需做基础项目，不必增加检查内容。对青少年来说，重点是了解生长发育情况，因此检查项目重点应该针对生长发育的一些指标，如身高、体重、血压、肺活量或者是肺功能及视力、色觉等方面的检查。另外，如果想看腹部器官的生长发育情况，可以做腹部B超检查。最后，应抽血检查肝、胆、肾功能情况和有无感染乙型肝炎病毒的情况（可做两对半检查）。
工作压力大的中青年人 在医生指导下，根据工作压力现状，适当增加有关检查项目，比如心理及压力测定、鹰演诊断系统检查。
40岁以上男性 定期检查前列腺，包括肛门指检（很必要）及血清前列腺特异性抗原测定（PSA）。由于现在心脑血管疾病发病提前，因而一些检测设备，如脉搏波检测（PWV）、心脏负荷测定系统(AI)都是预测心血管病的良好手段。
成年女性 每年必须进行乳房、卵巢及子宫的检查，已婚女性要求每年做一次常规妇科检查，包括宫颈刮片检查，以便对于妇女常见病、多发病及肿瘤做到早发现、早治疗。红外热成像系统可供选择。
老年人 机体出现衰退，应在常规项目外增加心脑血管病、糖尿病的早期筛查，比如颈动脉超声、餐后血糖，以及包括各种早期肿瘤标记物在内的相关化验检查，鹰演诊断系统、量子共振检测等生理功能评价和疾病预测检查是较好的检测项目。
有家族史的人 根据实际情况，有针对性地增加相关检查项目，如选择肿瘤筛查和基因检测。
有慢性疾患的人 根据疾病种类，尽可能在该病范围内，去相关专科进行全面彻底的检查。
特殊行业的人 在医生指导下，除了常规检查项目外，还应增加有针对性的检查项目，如微量元素、毒性元素测定等。
有创检查尽量少
医学研究显示，幽门螺杆菌感染是胃溃疡、胃癌发生的原因之一，而我们临床常见的反酸、嗳气、胃脘部不适等相关症状多是由该细菌引起的。对于这类疾病，临床上会给予患者抗感染联合治疗，一般治疗1月后症状即可消失。对幽门螺杆菌的筛查是诊断治疗的前提，特别是长期在外饮食者（因为该菌是经饮食感染的）。有检测适应证者，可以采用吹一口气就得到结果的碳13尿素呼吸试验，检出率达到90%。所以稍有胃部不适的人来体检，就没必要做胃镜检查，免受检查带来的不适和风险。
新技术 弥补常规方法不足
现代科技的发展使医学诊断技术突飞猛进，各种新型仪器和诊断方法不断涌现，使人们能够更早、更准确地发现疾病。同时，一些无创、能够对疾病早期病变有预测、对机体功能变化有评估功能的仪器设备逐步在健康体检中得到了应用。
PET/CT技术 PET/CT将PET和CT两种先进的影像技术融合在一起。PET可从人体的基础，即细胞和细胞内的分子水平，发现人体内的基本生物功能，包括代谢、血流、生物调节等过程的细微改变；CT则同时清晰地显示上述生物功能在人体内的具体部位和对应的器官与结构。两种技术同时应用，协助临床医生更准确地判断疾病是否存在和疾病的特征。PET/CT目前主要用于心血管、脑疾病和肿瘤领域。在心血管方面，可以协助冠心病的检测、心脏神经支配和心脏缺血后存活心肌的检测。在脑疾病方面，对脑肿瘤、脑血管病和帕金森病、痴呆和癫痫病的诊断有很好的效果。在肿瘤检测方面，可以协助良恶性病变的鉴别、肿瘤发展程度和累及范围的界定、治疗靶向选择和疗效监测、复发和转移灶的确定、临床预后的评估等。特别值得一提的是，PET/CT有很好的阴性预测价值，也就是说如果PET/CT检查没有发现体内明确的异常改变，受检者在相当一段时间内发生重大疾病或难以控制的进展期肿瘤的可能性就非常低。
基因组学、蛋白组学技术 基因作为遗传性疾病的物质基础，是蛋白质合成的编码，若出现变异很难改变，但基因变异并不一定导致疾病。很多以前认为是基因变异所致的疾病，目前证明是蛋白质表达异常。基因表达是受多因素调控的。基因多态性检测（SNP检测）用于检查基因的变异，用来评估疾病风险；蛋白组学检查是检查表达异常的蛋白质。二者结合，可以用来确定患病风险，能做到早发现、早预防、早诊断、早治疗。进行基因组学、蛋白组学检测在疾病预防上有重大意义，同时使得个性化医疗成为可能。
当然，这些都是费用较高的检查，从卫生经济学角度来说，不应该一开始就选择费用昂贵的检查项目，要循序渐进，有的放矢，以最小的代价获取最大的收益。
目前，一些评价身体功能和疾病预测的新型仪器也在体检中得到了较广泛的应用。
热断层（TTM）扫描系统 是基于被动接收人体组织细胞代谢热的一种以功能为主的医学影像设备，根据病变部位组织与周边组织及该部位正常代谢热分布的差别来判断疾病组织的实时功能代谢状态，从而做出疾病的诊断和疾病早期风险评估以及疾病干预效果监测。
热断层（TTM）扫描系统在健康体检中的应用主要有以下几个方面：一是对感染性疾病及组织细胞损伤性疾病的诊断，常用于肝、肺、骨关节等重要脏器功能评价。二是对组织、脏器血液供应情况的评价，常用于心、脑等重要脏器。三是可对肿瘤的活跃程度、浸润情况、血供状态等做出判断，对位置较表浅的组织，如乳腺、甲状腺等组织的肿瘤以及淋巴转移情况的判断较其他设备具有一定优势，对深部组织肿瘤有一定的筛查和鉴别诊断意义。四是在亚健康疾病的评价及健康管理中的应用。人体亚健康状态是一种全身反应性疾病，热断层（TTM）扫描系统可通过一次扫描获得全身信息，较其他手段具有明显优势，同时具有无损伤、无辐射等特点，更适合于健康体检及健康管理。
全身健康扫描系统 鹰演DDFAO全身健康扫描通过主动对人体发送每秒255次1.28伏的电刺激，采集和分析人体细胞电阻和生理反馈信号，能够对人体功能检测起到定向、定位、半定量的指导意义。它可以在短短的3～5分钟全面测量出人体的各系统功能状态、生化指标、神经递质、电解质、间质血气等诸多参数，从而对机体进行全面评价。通过机体功能减弱或亢进预测潜在的危险因素及疾病发生的风险，从而进行有效的干预和治疗指导。
新理念 开展功能医学检查
很多人有这样的经历或体会,由于身体不适到医院做体检，常规体检结果均正常，未发现器质性病变，医生下结论是未见异常，甚至有些体检单的结论是健康。但自己身体确实不舒服，有乏力、疲劳、颈肩部僵直、没胃口、易发火等症状。这就是人们常说的亚健康状态，也就是机体处于发生疾病之前的功能学改变的阶段。
如何知道一个人是不是处于亚健康状态，亚健康者采取哪些措施可以让机体向健康方向转化？近年来，一种被称之为功能医学检测的项目在国内高端体检和健康管理机构悄然兴起，它是专门针对亚健康人群的融体检与保健于一体的新理念。功能医学是以人的基因、环境、饮食、生活形态、心理等共同组合成的独特体质作为治疗的指标，而非只是治疗疾病的症状。它采用先进的检查技术，定量检查反映器官功能的血液、尿液、唾液、粪便和头发等标本中的各种分子，评估器官功能，然后再根据检测结果结合个人生活形态与饮食习惯，制定个性化健康管理方案，通过非药物方式补充营养与能量并排除毒素，修复受损细胞和提升器官功能，从而逆转患病因子，达到获得健康的目的。它评估的是器官的功能而非仅器官的病理，这正是功能医学的主要原则之一。
进行功能医学检测的手段有很多，如近年研发并投入使用的心理及压力测定仪、热断层检测仪（TTM）、鹰演疾病早期诊断系统、超倍生物显微系统、脉搏波检测（PWV和ABI）、心脏负荷测定系统(AI)、量子共振检测、食物不耐受检测等。这些检测仪器和项目是对传统医学检测方法和手段的补充，可全面了解机体的健康状况。不过，这些检测手段提供的多是一种对身体整体或局部功能的评估和疾病早期的提示，而不是诊断结论，不可一概否定，也不可盲目扩大其功效。
多长时间做一次体检
健康体检是一门科学，哪些人群该查哪些项目，不同的年龄段和生命周期重点检查什么项目，是有一定讲究的。全面的健康体检不仅仅要检查身体（生物）健康，更要检查心理健康、社会适应以及生活和工作环境的健康。现在，医学模式已经从单纯的生物医学升级为生物、心理、社会、环境的四维医学模式，体检也不应该只单单检查躯体的致病危险因素。健康体检的频率最起码应该是一年一次，有条件的可以一年两次，一次全面的基础检查，一次针对性的检查。这是因为对于一些特殊疾病，如癌症、肝硬化、心脑血管疾病等，一年的间歇足以使其发展到相当严重的地步。
体检项目怎么选
健康体检一般应根据年龄、性别、生活习惯、性格特点、个人嗜好、既往的健康状况及家族遗传病史、近况、生活方式等综合因素考虑，决定选择较适合于本人的体检项目。特殊情况可以适当增加项目，以便得到较为全面的健康信息。当然，如果体检时什么检查都做，也是一种方式，但这是不科学的。一是没有多少人从经济上能负担得起，二是医生也不会为体检的人做这种“大包围”式的检查。一般体检都会有所选择地做一些检查，我们通常称为筛查。通过筛查，如发现有异常的项目，再做进一步的检查。这样既不会浪费太大，又基本能达到体检的目的。准备要进行健康体检的人不要自作主张决定检查项目，最好征求医生的意见。
正确的做法是：受检者在体检之前将个人的有关情况和担心详细向医生说明，由专业医生进行综合分析后，根据受检者的身体状况“量体裁衣”，做出既符合受检者个体状况又比较经济实惠的个性化方案。一般来说，首次体检应相对全面，要对个体存在的危险因素以及对身体可能造成的危害进行分析和评估。专业人员会根据上述分析，结合常见的健康问题进行第一轮筛查，再根据筛查结果进行进一步的细致检查和复查。
自选体检项目时也要征求医生的意见。受家族病史、年龄、心理、嗜好等的影响，人与人的身体状况不一样，既不能为了省钱专门选择常规检查项目中几个项目进行检查，因为这样检查出来的结果是不能反映出整个身体的真实情况的；也不能撒大网，浪费医疗资源和给自己的身体带来没有必要的伤害，因为有些检查并不是无创、无损伤的。
如何选择可靠的体检机构
由于各家体检机构的环境、设备、技术、服务、医师资质不同，体检价格会略有不同。在相近的环境、服务，相同的设备、技术、医师资质等前提下，体检者在选择体检机构时要“货比三家”，避免误入价格虚高、检查质量不达标的体检中心。
我建议您选择健康体检机构时注意以下几点：
机构合法 有医疗机构执业许可证，能独立对自己的医疗行为承担民事责任。
队伍专业 各岗位人员必须符合资质，医护人员要有执业证书，要有多年从医经验和职称资格证明；医生、护士、导医比例合理；重要岗位人员固定。
设备精良 设备不仅要先进，更要通过计量监督部门每年的计量认证，以确保各种数据的准确真实。
布局合理 体检场所相对独立，不与病人合用，防止交叉感染。体检时要一人一屋，保护受检者的隐私。要能提供全面的、人性化的健康服务，如体检前注意事项的讲解、导检。
此外，一个合格的体检机构还要能给体检者出具详细准确的健康状况报告，以及量身定制的健康指导方案等。
你问我答
问
B超检查发现有中度脂肪肝，需要去医院就诊治疗吗？
答 超声发现脂肪肝，可根据肝功、血脂化验结果再定是否去医院诊疗。如肝功正常，血脂不高，可采取清淡饮食、加强体育锻炼、减肥等措施，同时定期复查。如血脂较高，甘油三酯超过正常值两倍以上，建议先采取清淡饮食、加强体育锻炼、减肥等措施，3个月后复查仍高时，可服用降脂药物。如肝功异常，出现转氨酶、胆红素改变，超过正常值两倍以上，建议到医院就诊治疗。
问
尿中查出红细胞为+，或白细胞+，可能有什么问题？需要复查吗？
答 尿中查出红细胞+ 、白细胞+，一定要复查尿常规，留取次日晨起空腹、中段尿标本送检，必要时做尿细菌培养加药敏实验、抗酸杆菌实验、肿瘤细胞检测等。要注意是否在女性月经期，是否有细菌性或霉菌性阴道炎，或是否有泌尿系感染、结石、结核、前列腺炎、膀胱炎、肿瘤等。
问
常见的肿瘤标志物检查，如CA125、CA242、甲胎蛋白、癌胚抗原等检查，若有升高但又不是很高（如低于1倍数量），恶性肿瘤的可能性有多大？需要如何继续检查？
答 这些肿瘤标志物是很敏感的，其升高提示不同部位有恶性肿瘤的可能，如CEA与胃肠道肿瘤、AFP与肝癌、CA125与妇科肿瘤等有关。但除了与肿瘤相关外，这些指标还与器官的炎症有关。如果肿瘤标志物升高，可根据其提示的不同部位的肿瘤选择相应的检查项目，如检查结果均为阴性，可定期复查，动态观察其变化。
问
谷丙转氨酶偏高，但与肝病相关的其他指标正常，可能是什么原因？还需要做哪些检查？
答 谷丙转氨酶（ALT）升高，如小于两倍正常值，考虑与饮酒、过度劳累及脂肪肝有关;如大于两倍正常值，考虑有急性肝炎的可能，需要进行肝炎方面的相关检查。
问
幽门螺杆菌阳性说明什么问题？需要治疗吗？
答 幽门螺杆菌(HP)阳性，说明身体存在HP细菌感染。如果患者进行胃镜检查或过去的病史提示存在淋巴瘤、萎缩性胃炎伴不典型增生、胃癌家族史、血小板减少及HP感染相关的消化不良症状，必须进行HP杀菌治疗。
问
甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等血脂指标如果出现异常，哪些指标对健康的影响更大？血脂出现异常，哪些情况需要药物治疗，哪些情况可以通过生活方式改善来控制？
答 高脂血症是指血甘油三酯及胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇属于“好胆固醇”，具有抗动脉硬化作用，其降低可能与遗传、药物、生活方式等有关。若血脂指标出现异常，建议戒烟酒，建立良好的生活习惯和生活方式，低脂饮食，忌食甜食及纯糖食品，限制肥肉等含高动物脂肪的饮食，多吃蔬菜、水果、木耳、海带等含高膳食纤维的食物和洋葱、大蒜等。增加体力活动，减轻体重。如经过以上调整3月后复查血脂仍然高，建议口服药物进行降脂治疗，定期复查血脂及注意肝功变化。
问
血尿酸高于正常值，就说明有痛风吗？
答 血尿酸高于正常值并不说明患上痛风，痛风时患者会出现身体症状，如四肢小结节疼痛、晨僵、关节变形等。但是血尿酸升高要提高警惕，因为发生痛风的机会会大大增加。但也有些人尿酸很高，并未发生痛风。
问
体检发现血小板数值低于或高于正常值，还需要做哪些检查？
答 血小板数值有改变，有可能是疾病所致，有可能并不是疾病的原因。如健康人一天不喝水，就会出现血小板升高。如果血小板减低，要结合其他的检验指标，考虑是否有肝硬化、血小板减少性紫癜等可能，建议到消化内科或血液科就诊。
问
血常规中的一些指标，如红细胞比容、平均红细胞体积、红细胞体积分布宽度、平均血小板体积、血小板比容、血小板体积分布宽度等，有些人会或高或低，这些说明什么问题，应该做哪些进一步的检查？
答 这些指标单一发生变化，可以先观察；如果多项指标发生变化，这时会有白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等关键指标变化，应该到血液科就诊。
问
如果空腹血糖增高，一定再查餐后血糖吗？
答 如果空腹血糖增高，一定要查餐后血糖。这对于指导疾病的治疗，调整药物种类及剂量有参考意义。
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