《听故事学推拿123》整复颞下颌关节脱位

Part1  听故事

两年前的一个中午，门诊即将结束时，来了一位男士。

这位男士边用手指着自己的面颊，边发出：“啊⋯⋯啊⋯⋯”的声音。

有实习生小声说：“是不是面瘫了？”

我一看这人嘴微微地张着，口角还有些口水，一听说话不清，大概就知道了这是什么问题。

“来坐这儿，”我拍了拍我身边的椅子，说：“我给您检查一下。”

我一摸，耳屏前是空的，颧弓下有骨性的隆起。

我说：“您这是下巴掉了。”

患者眼巴巴地看着我们，不知所措，眼神中带着一些祈求，似乎在说：“快给我治一下吧。”

我说：“您别着急，我马上给您复位。”

患者松了口气。

我说：“我先准备一下东西，也就2分钟。”

他点了点头。

在准备东西时，我问：“怎么弄的？”他啊啊两声，说的什么我听不清。我又问：“大笑来的？”

他摇了摇头。

“打哈欠？”

“嗯！嗯！”

当我用纱布将手包好后，我安慰他：“放松啊，一会就好。”然后又说：“一会整复完了不能说话啊。一说话还可能再掉。”

那天，我采用的是口内复位法，复位很顺利；复位后给他做了简单的固定，说了些注意事项。患者高高兴兴地走了。

Part2  关于“颞下颌关节脱位”的专业提示

1.病因

一般出现在张大嘴时（大笑、打哈欠、拔牙、咬硬物），或暴力打击，致使下颌关节脱位。

图1 颞下颌关节脱位

2.诊断口诀

  记住下面这个口诀，就容易诊断了。

（1）望诊：口半张、面平扁、咬肌隆，爱流涎

（2）功能：咬不便、语不清、吞咽难

（3）切诊：屏前虚、颧下满

3.整复（双侧为例）

（1）准备：患者坐于低处，头靠在墙上。医生用大鱼际在面颊部按摩以使面部肌肉放松，用消毒纱布或绷带缠绕两拇指数层。

（2）整复：将两拇指尽量伸入患者口腔，分别置于两侧下臼齿的嚼面上，两食指分别钩于两侧下颌角处（箭头2），其余手指托住下颌体(箭头3）。先用两拇指向后下方按压下颌骨（箭头1），力量逐渐增大，当关节突达到关节结节下方时，其余各指配合拇指，紧紧地握住下颌体向上端、向后送(箭头4），使关节突经关节结节下方滑入关节窝，与此同时拇指迅速滑向臼齿的颊侧以防咬伤（图3），听到弹响声时，表明复位成功。拇指随即退出口腔。

图2 整复中各手指用力方向

图3 复位成功，拇指滑向两侧

4.经验

作为按摩推拿医生一定要有骨伤科基础和临床经验，能诊断、能整复骨折和脱位。

下期预告

《听故事学推拿124》将跟大家分享肩周炎的治疗手法。

更多专业内容，敬请阅读北京中医药大学特色教材《按摩推拿学》。