营养调血脂，预防冠心病

血脂：警惕胆固醇增高血脂的分类

　　血脂也是有分类的，有的种类对人有害。

　　北京大学人民医院临床营养科副主任营养师柳鹏说，血脂是血液中脂质的总称，主要包括胆固醇、甘油三酯。高脂血症分为3类：单纯性高甘油血脂症，高胆固醇血症和混合型高脂血症。高胆固醇血症通常与动脉粥样硬化关系更大，这是因为胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、卒中等，而高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系，因此，人们应更加警惕胆固醇增高。

　　携带胆固醇的蛋白可分为高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL），这是血液携带胆固醇的两种形式，前者把胆固醇向血管外携带，它携带的胆固醇通常被称为“好”胆固醇，后者则把胆固醇向血管里携带，它携带的胆固醇被称为“坏”胆固醇（LDL-C）。“坏”胆固醇危害人体有3个步骤：第一步是“钻入”血管壁。高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损，血液中“坏”胆固醇增多时，会通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，并慢慢“沉积”下来。第二步是“沉积”成斑块。沉积在血管壁中的“坏”胆固醇，结合其他物质同时发生一些变化，就形成了粥样硬化斑块。这些稳定或不稳定的斑块凸向血管腔，使血管腔变得狭窄。稳定斑块（即硬斑）表面有厚韧的纤维帽，内部脂肪含量小，像厚皮小馅的饺子，不易破裂。不稳定斑块（即软斑）外面的纤维帽比较薄，内部的脂肪含量又很大，就像薄皮大馅的饺子，非常容易破裂。不稳定斑块会在没有任何先兆的情况下“爆炸”，“爆炸物”激活血液凝固系统，形成血栓，堵塞血管。第三步就是发生疾病或事件。稳定斑块可引发冠心病、脑缺血、脑梗死等，不稳定斑块会引发急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等。

　　柳鹏说，避免事件发生的关键是积极降胆固醇治疗，这种治疗一是可以清除“坏”胆固醇，减缓斑块的形成和进展；二是可以减少稳定斑块诱发的疾病，如心绞痛、心肌梗死、脑缺血、脑梗死等；三是可使不稳定斑块变得稳定，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸。

　　饮食：关注总量及成分“ 柳鹏指出，饮食对血脂的影响不但与食物成分有关，也与食量有很大关系。比如胆固醇摄入量从每日200mg/d增加为400mg/d，可升高血胆固醇5mg/dl。饱和脂肪酸摄入量占总热量从7%增加为14%，则总胆固醇增高大约20 mg/dl，其中多数为LDL－C。而食量则影响甘油三酯水平。 柳鹏说，冠心病的营养治疗关键在于治疗性的生活方式改变。其原则是：合理供给能量、碳水化合物、脂肪将有助于疾病的稳定与康复；提倡适量的膳食纤维和钠摄入有助于预防冠心病的发生与发展。这种营养治疗包括：控制总能量1 宜以低于标准体重的5%提倡能量，对超过标准体重者更宜减少总能量摄入，对急性心肌梗死患者，能量摄入要严格控制在4.2MJ(1000kcal)/d，以减轻心脏的负担。限制脂肪2 脂肪的摄入量占每日总能量的25%～30%，其中动物脂肪应低于10%，胆固醇的每日摄入量应低于300mg。高脂血症者每日摄入量应低于200mg。40岁以上血脂正常者，要避免过多食用动物性脂肪和高胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、鱼子、蟹黄等。柳鹏说，有的人谈“鸡蛋”色变，完全不敢吃鸡蛋，其实这是不对的。蛋黄中含有丰富的磷脂及矿物质，可以减少胆固醇的吸收，综合来说，每天吃一个鸡蛋是没有问题的。摄入适量蛋白质和碳水化合物3 碳水化合物应占总能量的50%~60%，但尽量少用单、双糖食品。肥胖者的蛋白质摄入应考虑动物性和植物性蛋白质合理搭配，动物性蛋白摄入量应占摄入量的50%左右。大豆制品可降低血胆固醇的水平，提倡适量食用。适量增加膳食纤维4 适当增加摄入富含水溶性纤维的食物，如燕麦、荚豆类、蔬菜类等，可使血浆胆固醇水平降低5%~18%。但也要注意避免过量膳食纤维摄入，以免影响某些微量营养素的吸收。补充维生素5 合理补充维生素有助于改善心肌代谢与功能。维生素B6有助于降低血脂水平。维生素C能使血胆固醇水平下降，能增强血管的弹性，保护血管壁的完整性，防止出血。限制钠盐的摄入6 冠心病伴高血压患者要注意，盐摄入量应少于每天6克，需要长期坚持。过多的盐摄入会影响降压药的效果。适当增加钾的摄入量有利于钠和水的排出，有助于高血压的防治。限制饮酒7 限制饮酒是控制高甘油三酯血症，尤其是极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)血症患者的首要治疗措施。——摘自 中国医药报