在重症感染的治疗中，我们提到抗感染药物便会想起AKI的问题，肾功能不全患者的剂量调整问题已经成了多数医生药师的关注重点。但ICU中肾功能亢进（Augmented renal clearance，ARC）患者往往是被我们所忽视的。ARC是ICU中给药剂量不足的一个常见的潜在原因，特别是年轻的血肌酐浓度正常的创伤、脓毒症、烧伤、血液系统恶性肿瘤以及神经外科术后的重症患者。有研究表明，β-内酰胺类药物（包括碳青霉烯类）在ARC患者中可能无法达到PK/PD的最佳靶值。但目前多数ICU并没有开展24h尿肌酐清除率的监测，甚至血肌酐清除率的监测都难以做到，在这样的情况下，如何使用其他替代评估指标进行识别ARC？肾功能的评估方法很多，如Cockcroft-Gault公式， CKD-EPI公式和MDRD公式等，选择哪个公式可以替代24h尿肌酐清除率的监测？我们对于ARC的认知越深入，问题暴露的就越多。2020年6月18日，在《Critical Care》上《Can augmented renal clearance be detected using estimators of glomerular filtration rate?》的Research Letter似乎给出了答案，尽管研究结论与先前的研究可能有矛盾之处（InfectDrug Resist. 2019 Aug 16;12:2531-2541. 上的研究提示eGFRCG是最合适的筛选工具，检测ARC的最佳Cut-off值130.5mL/min/1.73m2），但至少提示了开展CrCL24h监测对于ARC早期识别的重要性。现将全文翻译如下，由于译者水平有限、时间仓促难免有错误之处，也欢迎批评指正。
【译文】
在重症患者群体中，肾小球滤过率（GFR）的估计值存在着先天缺陷，特别是用于识别肾功能亢进（ARC）患者。ARC通常定义为尿肌酐清除率（CrCL）≥130 ml / min / 1.73 m2。因此，在重症监护病房（ICU）中进行日常的CrCL监测是必要的。然而，多数ICU仍在使用估计公式来监测GFR。由于估计值低估了ARC患者的CrCL水平导致部分ARC可能未被识别，经肾清除药物的处于亚治疗浓度暴露。因此，本研究的目的是定义最准确的GFR估计公式，并将其用于在无法获得CrCL时识别ARC的发生。我们对比利时（鲁汶，根特，安特卫普）三所大学附属医院的成人重症监护病房进行了注册的多中心回顾性队列研究。筛选了2013年1月至2015年12月之间入院的所有患者。包括所有≥18岁且至少有一个24小时尿CrCL（CrCL24h）的患者。在入住ICU期间，评估了CrCL24h与估计肾功能的Cockcroft-Gault公式， CKD-EPI公式和MDRD公式之间的一致性。对于精度最高的估计公式，通过计算Youden指数确定了具有最佳特异性和灵敏度的ARC临界值。对使用临界值进行的ARC预测与基于CrCL24h的ARC真实情况进行了比较，还确定了具有很高灵敏度（> 95％）或特异性（> 95％）的临界值。最后，这些临界值的性能在外部单中心（鲁汶，2016年1月至2016年12月）的验证集中进行了评估，该验证集由ROC曲线分析（使用2000个重复进行验证）组成，并采用相同的纳入与排除标准。
Gijsen M, Wilmer A, Meyfroidt G, Wauters J, Spriet I. Can augmented renal clearance be detected using estimators of glomerular filtration rate?. Crit Care. 2020;24(1):359. Published 2020 Jun 18. doi:10.1186/s13054-020-03057-4Critical care原文链接：https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-020-03057-4
