1 毒蛇咬伤
我国蛇类约有160余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒、危害巨大的有10种。蛇咬伤具有发病快、并发症多、危害性大等特点。因此，掌握蛇咬伤急救技能尤为重要。
冷静处置，防止毒液吸收扩散。被蛇咬伤后不要慌忙奔跑，这样会导致毒液扩散速度加快。伤者应立即坐下，呼唤别人前来帮助，并迅速用绳子、鞋带或藤条在伤口近心端约5-10㎝处绑扎伤肢，绑扎不用过紧，以阻止淋巴和静脉回流为限，每隔30分钟松绑一次，一次为1-2分钟，以防止血液循环不畅而导致组织坏死。此外，有条件者还可采用冰敷法。在绑扎的同时用冰袋敷于伤肢，也可将伤肢放入4-7℃冰水中，这样可以使血管收缩，减慢蛇毒的吸收，但局部降温的同时也要注意全身的保暖。
清洗伤口，迅速促排毒液。立即用山泉水、矿泉水、肥皂水等冲洗伤口及周围皮肤，将表面毒液冲洗干净。如有条件，可将矿泉水瓶口紧贴伤口，迅速挤压使之形成负压，将含毒血液排出。一般不建议用嘴吮吸，尤其口腔和嘴唇有破损或者有龋齿者，以防毒液二次伤害。
紧急送医，进行全面治疗。不要盲目采用民间土办法而耽误抢救时间。患者入院后，医院会根据毒蛇咬伤处置原则进行抢救和护理。对患者进行专业的蛇咬伤处理、用药指导、基础护理，心理护理等。
正确用药，有效抑制蛇毒。目前临床常用的有抗蛇毒血清、蛇药片。
（1）抗蛇毒血清 大多数种类的蛇毒中毒可以用抗蛇毒血清治愈。目前临床常用有抗蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗银环蛇毒血清等。在使用之前，应作皮肤过敏试验，阴性者方可使用。
（2）蛇药片 蛇药系中草药制成，具有清热、解毒、消肿止痛的功效。蛇药以口服为主；不能口服者，可用鼻饲法给药；也可外用或者肌内注射。蛇药片种类较多，应根据各地不同的毒蛇合理选用。
①南通蛇药片（季得胜蛇药片）：含有七叶一枝花（重楼）、干蟾皮、蜈蚣、地锦草等主要成分，适用于各种毒蛇咬伤，尤其适用于蝮蛇、竹叶青蛇、眼镜蛇、五步蛇等咬伤。首次口服20片，以后每6小时1次，每次10片，温水送服，待全身症状完全消失后1～2日再停药。同时可将蛇药片捣烂，调成糊状外涂于伤口周围。为防止肿胀扩散，还可以在肢体近心端2厘米处用蛇药涂布一圈。
②上海蛇药片：除对以上几种毒蛇有效外，对银环蛇、蝰蛇、烙铁头蛇等咬伤也有效。首次服10片，每隔4～6小时再服5片，3～5日为1个疗程。
③广州群生蛇药片：对各种毒蛇咬伤均有效。首次服用8片，以后每6～8小时服4～6片（或者注射给药，首次4毫升肌内注射，以后间隔4～6小时再肌内注射2毫升，到症状消失后1～2日后停药）。
④其他蛇药：除以上蛇药片外，还有云南蛇药片等。
2 海蛇咬伤
（1）注射抗蛇毒血清：是最有效的急救治疗方法。一般的抗蛇毒血清对多种海蛇咬伤有效，但应事先进行皮肤或结膜过敏试验。在注射抗毒血清后应立即去除结扎绷带。
（2）局部注射强氧化剂：在伤口周围局部注射0.5％高锰酸钾注射液2～4毫升，可破坏伤口局部的蛇毒蛋白质，减轻中毒程度。
（3）局部封闭：如使用胰蛋白酶，可水解伤口局部的蛇毒。
（4）外敷蛇药：如季德胜蛇药片，用冷开水稀释调成糊状后涂在伤口及其周围。在外敷的同时，应尽快内服解毒药。
（5）对症治疗：如对中毒较深者出现血压降低、心律失常、呼吸停止、肾衰竭等采取相应的对症治疗措施；对呼吸肌麻痹者，必要时做气管切开或气管插管，度过呼吸麻痹关是治疗成功的关键。需要提醒的是，应禁止使用止痛药，以防加重呼吸困难。
3 海蜇蜇伤
对进入人体的海蜇毒素，目前尚无特效的解毒药物。
（1）对症治疗：如镇痛、止痒等，以尽量减少患者的痛苦。
（2）抗过敏治疗：及早服用氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、异丙嗪（非那根）等抗过敏药，较重者可用10％葡萄糖酸钙l0毫升静脉缓注，或地塞米松l0毫克肌内注射，防止过敏性休克尤其是暴发性肺水肿的发生。可同时外涂氟轻松软膏等，剧痒者可外涂炉甘石洗剂。
（3）一旦发现患者休克或有肺水肿表现时，应及时采取措施积极抢救。
①早期立即静脉注射氯胺酮l00毫克加地西泮（安定）l0毫克，麻醉后气管插管以保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时可行气管切开。
②早期大量使用东莨菪碱、激素和抗过敏药物。东莨菪碱2～3毫克静脉注射，每10～15分钟1次，视病情变化而增减用量和间隔时间；氢化可的松可用至1000毫克，加少量液体静脉输注。
③保护肾脏：如出现血红蛋白尿，可给予5％碳酸氢钠100～200毫升静脉滴注，增加补液量，同时应用呋塞米（速尿）利尿，但应避免体液电解质失衡和肺水肿加重。
4 蜂蜇伤
（1）被蜜蜂蜇伤者，可用3％氨水、5％碳酸氢钠溶液、肥皂水等弱碱性溶液冲洗伤口；被胡蜂蜇伤者，则可用食醋等弱酸性溶液冲洗，以中和毒素；也可用2％碘酊或清凉油涂搽蜇伤处。
（2）中、重度患者，需口服季德胜蛇药片，4片／次，3次／日，连服3日。
（3）皮肤出现类似荨麻疹症状者，可口服苯海拉明50mg／次，3次／日；或氯苯那敏（扑尔敏）8mg/次，3次／日。
（4）胃肠痉挛者，可肌内注射阿托品1mg，再根据病情2～4小时后重复注射1次。
（5）出现支气管痉挛者，可用0.1%肾上腺素1mg皮下注射或氨茶碱0.25g深部肌内注射，以后视病情减量或改为口服。
（6）头痛者，可口服去痛片（索米痛）等对症处理。烦躁不安者，可口服或肌注地西泮（安定），也可肌内注射苯巴比妥0.1～0.2g／次。
（7）出现过敏反应者，应迅速用肾上腺皮质激素和抗组胺药物静脉注射，必要时15～20分钟可重复使用。
（8）出现呼吸困难、血压下降等，可参照毒蛇咬伤出现类似症状时的处理。
（9）对群蜂蜇伤或伤口已有化脓迹象者，应加用抗菌药物。
（10）中毒严重者，应尽快送医院实施系统的治疗。
5 蝎蜇伤
（1）用3％氨水或1:5000高锰酸钾溶液等弱碱性溶液冲洗伤口，同时用0.5％普鲁卡因溶液10～20毫升行伤口周围封闭，以减轻疼痛。
（2）局部敷药，取南通蛇药片数片，用凉水调成糊状，在伤口周围约3厘米处敷成一圈，有止痛、祛毒作用；或用大青叶、薄荷叶、半边莲、七叶一枝花、紫花地丁、蛇莓等中草药捣烂外敷。
（3）中毒严重者，应尽快送医院实施系统的治疗，可使用肾上腺皮质激素、葡萄糖酸钙、维生素C等抗过敏治疗，也可肌内注射抗组胺类药物。出血、心肺功能不全者，还应予以相应处理。
6 毒蜘蛛咬伤
（1）轻症者口服糖皮质激素，重症者经静脉给药，以减轻中毒症状及过敏反应。
（2）急性肾功能衰竭，可用呋塞米（速尿）、20％甘露醇等利尿、排毒、保肾。如出现尿毒症，应及时进行腹膜或血液透析。
（3）头痛者可口服去痛片（索米痛），大汗、流涎可肌内注射阿托品或山莨菪碱（654-2），肌肉痉挛者可肌内注射地西泮（安定）或苯巴比妥。
（4）中毒严重者，应尽快送医院实施系统的治疗。
7 蜈蚣咬伤
（1）伤口用弱碱性的肥皂水、3％氨水、5％碳酸氢钠溶液等冲洗。
（2）伤口周围用2％普鲁卡因局部封闭，可减轻疼痛症状。
（3）口服或外敷蛇药片，也可用半支莲、白花蛇舌草、蒲公英、鱼腥草等中草药，取鲜叶捣烂外敷红肿之处；口服抗组胺药物，以减轻皮肤及全身过敏反应症状。
（4）出现全身中毒症状时，通过输液、使用利尿药等措施促进毒素排出，如口服泼尼松或地塞米松，或用5％葡萄糖注射液500ml+地塞米松10mg+维生素C2.0g静脉滴注。
（5）有过敏性休克者，应采取抗过敏、抗休克措施。中毒严重者，应尽快送医院实施系统的治疗。
8 蚂蟥咬伤
蚂蟥又叫水蛭，是一种吸血环体动物，在野外训练遇到蚂蟥是一件很平常的事。蚂蟥叮人吸血后容易引起感染，所以在野外训练、作业时应学会保护自己，在遭到蚂蟥侵袭时，应冷静处理。
蚂蟥脱落后若伤口流血不止，可用碘酊、乙醇消毒皮肤，然后用止血药棉或棉球压迫伤口止血；也可在棉球上滴几滴2％麻黄素或1:1000肾上腺素，用其压迫伤口。
必要时可使用止血药促进血液凝固。
（文/百姓·军中药学官兵读物《合理用药ABC》；图/网络）
