一、心电图的阅读
心电阅读须注意,
排除伪差应第一。
干扰震颤基不稳，
导联错接线断离。
电压定标及减半，
搞清房与室关系。
测定P-R与Q-T，
P“Q”节律及频率。
室激时间心电轴。
各波比例及间距。
观察各波高宽形，
结合临床细分析。
二、分析心电图的步骤
找现P波第一步，
基本心律确定出；
测量P-R及R-R，
计算心率第二步，
心律不齐求平均，
房率室率分别注；
P-R间期Q-T间；
“Q”群时间不容忽；
检查电轴是否偏；
波间比例关系殊；
S-T段上下移，
T、U形态及振幅。
结合临床及用药，
作出诊断报告出。
三、心电图的诊断
心电诊断分三项；
基本心律要分详；
电轴偏移及分度；
结论又分四情况；
正常心电无争议；
大致正常略变样；
可疑心电轻异变；
异常心电诊断详。
四、动作电位与心电图的关系
动作电位心电图，
两者之间关系密。
０相相当主波群，
QRS室除极；
１相相当于“Ｊ”点，
“ＱＳ”相接S-T；
S-T波段２相依；
T波３相相当于；
４相相当等位线；
０至３末为Q-T。
西综诊断学心电图快速阅读的内容
1、心率:a.测量6秒内P波或QRS波群出现的数目.在长条心电图上，以P波或QRS波群起始部作为起点，测量至6秒处作为终点，清点6秒内P波或QRS波群的数目，乘以10（在纸速为25mm/s时，15厘米为6秒钟），即为每分种的心率.
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b.记住：300,150,100,75,60,50
2 J1 y& {$ W' p4 S) p9 J- Q c.心动过缓的心律＝（周期数/每6秒）
, C. e' K. h4 [) j6 F8 U1 B' e5432考研论坛，是考研人的网上考研家园，主要向考研人提供考研问题咨询、考研公共课讨论、考研专业课讨论、考研学校试题笔记和招生信息讨论等; c8 E* }3 r. u5 e* I: p
2、心律：注意图中的异常波型，间歇及规则否。6 A4 L) p+ B! E# r" r
a.在每个QRS波前寻找这P波 b.在每个P 波后寻找QRS波；/ n3 {2 z/ G7 P9 Y6 K, l( w* x
c.测量这P－R间期 d.测量QRS波群。
+ \" B* r" F7 A5432考研论坛，是考研人的网上考研家园，主要向考研人提供考研问题咨询、考研公共课讨论、考研专业课讨论、考研学校试题笔记和招生信息讨论等
9 Y. T b( [1 K# g( |- |8 q! l考研,考研论坛4、肥大：检查Ⅴ1－－P波决定心房肥大； R波决定心室肥厚；
& _" |: f- o3 k1 g Obbs.5432.net S波决定左室肥厚；S波＋RV5决定左室肥厚
( L% _7 P- G9 Z$ W考研,考研论坛5、梗塞：注意所有导联上的 a.异常Q b.T波倒置 c.ST段抬高考研,考研论坛% Q4 y6 n- W3 t9 h2 Y
9 j4 T0 N. D" j: j5432考研论坛，是考研人的网上考研家园，主要向考研人提供考研问题咨询、考研公共课讨论、考研专业课讨论、考研学校试题笔记和招生信息讨论等6、其它：心肌缺血、心包炎、药物、电解质的影响等.
怎样看异常心电图
一.如何看心率
看r-r或p-p间距
3－5大格：正常心率（60－100）
小于3大格：心率过慢
大于5大格：心率过快
二.如何看心律
a:有p波：窦性心律
无p波：异位心律
b:整齐（pp或rr间差值小于0.12s）：规律心律
不整齐（pp或rr间差值大于0.12s） ：
早博 （房，室，交界性）
逸搏 阻滞 （房，室，交界性）
c:房性的p波形态不一样
交界性前无p波或逆传
室性宽大qrs波,大于0.12
阻滞：测pr间期,p 后有无qrs
阵发性室上性心动过速
心率：160－250次/分 字串4
p波存在，p-r>0.12---房性
无p波或逆行p波，p-r<0.12s---交界性
p波与t波融合---通称室上性
f波：350－600次/分（房颤）
房室传导阻滞
2型1：pr逐渐延长，直至p波不能下传
2型2：pr间距不变，p波有脱落不能下传
3型：p波与qrs波无关，
pp与rr间距相等
三.看电轴
看1.avf,的主波方向,确定电轴
1下3上：右偏（提示可能右室肥大：v1电压大于1.0mv）
1上3下：左偏（提示是否有左室传导阻滞）
四.看肥大
v1v5 r波和p波,看是否有房室肥大证据
左室肥厚：v5r波大于2.5mv
右室肥厚：v1r波大于1.0mv伴有心电轴右偏
五.看梗塞
找大q波,q>0.04, 或>主波1/3?
如有,表明梗塞,再区分新的,陈旧的?(看st段有无抬高)
再看是哪个壁?(前v1-v6,后v1,侧1,2,avl,下3,avf),
有一个特殊的是后壁,是大r波,v1，v2
心肌梗死
早期：高尖t波，或st段抬高与t波融合
急性：q波 冠状t波
亚急性：q波 冠状t波变浅
陈旧性： q波 或消失
关于心肌梗死的定位
前间壁：v1-v3
前壁：v3-v5
侧壁：1 ,avl v5-v6
广泛前壁：v1-v6,1,avl
下壁：2，3，avf 字串3
后壁：v7-v9 有 v1,v2r波增高及t波高耸
六.看m样波
看有无m样波
室内阻滞：
v1v2右
v5v6左
七.看t波
冠状t波的特点：
波形窄，顶尖，两侧对称，倒置
通常出现在1，2，3,avf ,v3,v5
当合并有st段下移时，可以明确心肌缺血
心电图的速记：
窦性心动过速：Ｒ－Ｒ＜３个中格
窦性心动过缓：Ｒ－Ｒ＞５个中格
房性期前收缩：ＱＲＳ波窄，Ｐ＇－Ｒ间期一般超过０．１２秒
室性期前收缩：ＱＲＳ波畸形，怪异，Ｔ波倒置，无Ｐ波
阵发性室上性心动过速：突发，突止．１５０～２５０次／分，节律规则
心房颤动：Ｐ波消失，代之以颤动波，电压高低不一，ＱＲＳ波间距绝对不规则
心室颤动：无ＱＲＳ波，代之以颤动波．
Ｉ度房室传导阻滞：Ｐ－Ｒ间期＞０．２０秒
II度房室传导阻滞：莫氏Ｉ型：ＰＲ间期逐渐延长，直至ＱＲＳ波脱落
III度房室传导阻滞:房室各跳各的，Ｐ－Ｒ间期无固定的关系
左心室肥大：ＱＲＳ波群电压增高Ｖ５的Ｒ波＞２５个小格
右心室肥大：Ｒ波＞７个小格
室内阻滞：ＱＲＳ波有切记，右束支的在Ｖ１，左束支的在Ｖ５，
典型心肌缺血：ＳＴ段水平型或下斜型低＞０．１ｍｖ；或ＳＴ抬高，Ｔ波低平，双向或倒置也可以较尖
急性心梗：病理性Ｑ波，ＳＴ段抬高，ＳＴ段与Ｔ波融合成单相曲线
窦性心动过速：Ｒ－Ｒ＜３个中格
窦性心动过缓：Ｒ－Ｒ＞５个中格
房性期前收缩：ＱＲＳ波窄，Ｐ＇－Ｒ间期一般超过０．１２秒
室性期前收缩：ＱＲＳ波畸形，怪异，Ｔ波倒置，无Ｐ波
阵发性室上性心动过速：突发，突止．１５０～２５０次／分，节律规则
心房颤动：Ｐ波消失，代之以颤动波，电压高低不一，ＱＲＳ波间距绝对不规则
心室颤动：无ＱＲＳ波，代之以颤动波．
Ｉ度房室传导阻滞：Ｐ－Ｒ间期＞０．２０秒
II度房室传导阻滞：莫氏Ｉ型：ＰＲ间期逐渐延长，直至ＱＲＳ波脱落
III度房室传导阻滞:房室各跳各的，Ｐ－Ｒ间期无固定的关系
左心室肥大：ＱＲＳ波群电压增高Ｖ５的Ｒ波＞２５个小格
右心室肥大：Ｒ波＞７个小格
室内阻滞：ＱＲＳ波有切记，右束支的在Ｖ１，左束支的在Ｖ５，
典型心肌缺血：ＳＴ段水平型或下斜型低＞０．１ｍｖ；或ＳＴ抬高，Ｔ波低平，双向或倒置也可以较尖
急性心梗：病理性Ｑ波，ＳＴ段抬高，ＳＴ段与Ｔ波融合成单相曲线
典型心电图口诀
左房肥大:左房肥大P增宽, V1改变最明显.
双峰距超过0.04',P波切迹双峰显.
右房肥大:右房肥大P高尖,ⅡⅢ avF最明显.
肺A高压是根源,肺心先心均可见.
左室肥大:左室肥大高振幅,RV5高达2.5mv.
若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv.
V5室壁激动>0.05,电轴左偏约-30'
横位Ravl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv.
RⅡ+RⅢ高达4.0,左肥高尖更清楚.
右室肥大:右室肥大看V1,试看R/S两相比.
如若R/S>1, 右肥诊断立考虑.
假如单看V1值,R波应≥1.0mv.
若加V5的S值,综合1.2mv就问诊.
顺钟较常出现,平均电轴>+110'
心梗Q单下倒,急梗快救.
Q遗倒T, 陈旧性梗阻非急.
Q单:指ST呈单向曲线抬高
Q遗:指Q波不消失
窦性心率:频率不快也不慢,每分搏动60～100之间.P波外貌
长半圆,
P-R 0.12'-0.20'之间.P-P距差0.16',ⅠⅡ导轴不偏.
顺逆钟均可见,窦性心律可诊断.
窦性心律不齐:窦性心律不整齐,P-P间隔有差异.
同导相差>0.16秒,P-R正常应熟记.
窦性停搏:窦性P波无规律,较长时间不见P.
长短P-P不成比,窦性停搏要考虑.
逸搏与逸搏心律:逸搏常在窦缓时,被动代偿是机制.
逸搏波形同早搏,也分交界与房室.
逸搏出现周期后,这个特点要熟记.
逸搏出现连三次,逸搏心律便成立.
房性期前收缩:异位早搏P颠倒,P'在QRS前后找.
若与QRS相重叠,P波一定找不到.
P'在QRS前见到,P'-R小于0.12'.
QRS后边遇到P',R-P'<0.2'莫忘了.
提前QRS室上性,完全代偿为交界.
室性期前收缩:室性早搏一出现,这个周期必提前.
QRS宽大又畸形,它与P波不相关.
T与R波方向反,实是继发之改变.
如侧前后周期距,代偿间歇局完全.
房扑:窦性P波看不见,F"波形似锯齿状.
频率250-350次/分,等电位线无可观.
房颤:房颤窦性P波看不见,f波形大小连串.
房率350-600次/分,多数不能向下传.
心动周期绝不整,T波往往不明显.
颤中常有乱中乱,真假房颤V1辨.
Ⅱ房室传导阻滞:Ⅱ阻滞分两型,轻重有别不相同.
P-R逐延室漏搏,文氏现象就形成.
此种阻滞较前重,P-R前短较固定.
房室脱落成比例,莫氏Ⅱ型则形成.
Ⅲ房室传导阻滞:Ⅲ阻滞一出现,P-R正常QRS宽.
V1导联呈M型,S-T下移T倒转.
Ⅰ导S'波似V5,粗钝挫折自了然.
阻滞完全或不全,QRS0.12'是关键.
预激综合征(W-P-W综合征)
W-P-W综合征,QRS起始u波存.
P-R间期<0.10',QRS增宽为佐证
10种心电图一句话牢记
1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联
都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要
注意
2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格
3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格
4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也
就是乱七八糟,就可以
5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的
格)
6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)
7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注
意：这个波的pqrst形状是正常的,只是提前吧了),接下去又
是正常的波
8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注
意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波
9，典型心肌缺血：V456的ST段下移
10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意
：前壁看V123456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF
