陈瑞春柴胡桂枝汤在外感杂症中的运用

          我院陈瑞春教授常以柴胡桂枝汤灵活化裁，广泛应用于多种外感夹杂病证，取效甚捷。现举验案简介如下。 

1 重感风寒夹虚 医学教 育网收集整理

虚人外感自当扶正驱邪，需辨别虚实之轻重主次，才能准确选方择药，气虚外感而邪实突出者，应与人参败毒散类；正虚为主者，应与补中益气汤加减；正虚邪恋者，则以玉屏风散巩固善后；而虚实俱重，病势急迫者，须针对正邪相争之机，扶正与驱邪并重，拟方非柴胡桂枝汤则不足以胜任。

　　例1　何某，女，65岁，1995年6月15日初诊 摘自： 医 学教 育网www.med66.com 。恶寒身痛10余日，发热7天，患者素体弱多病，10余天前因旅途劳累，当风受邪，即发全身恶寒，肢体痠痛，数日后发热，最高时达39℃，并见头痛，烦热，汗出热减而随之恶风不已，神差，纳减，口干时苦，便溏，舌苔白而满布，脉虚弦稍数寸弱。曾服桂枝汤、补中益气汤各2剂未效。此乃肝脾素虚，复感风寒而虚实俱重证，渍势较急，治以托里解表，攻补并举。拟柴胡桂枝汤加味。处方：红参、神曲、柴胡、半夏、桂枝、白芍、生姜、大枣各10g，黄芩、炙甘草各5g，每日1剂，水煎分2次服。服1剂后，寒热始退，出汗亦减。2剂后，寒热身痛除，口中和而知饥欲食。3剂尽，诸症尽除，唯大便不调，动则汗多而微恶风，嘱以玉屏风散冲剂善后而愈。

　　2　外感风寒误治内陷

中医治感冒，初起以辛凉宣透为正治之法，目前市售感冒成药多属寒凉之品，虽能速退其热，但其凉遏留邪，苦寒败胃之弊，易导致正伤邪陷，铸成低热缠绵之症，尤其对风寒外感更属逆治。对此，柴胡桂枝汤举陷透邪，用于救逆，不失为切中病机之良方。

　　例2　胡某，女，46岁，工人，1984年5月10日就诊。低热不退20余日，1月前感冒高热，服大量清热消炎冲剂和退热片，热势顿减，随后反复低热，肢节痠痛，洒淅恶寒，继之体温渐升至39℃左右，半夜乃退。症见：纳减，食入欲呕，大便半月未解，舌苔薄润，脉浮弦而虚。查血排除疟疾，此乃表证误用寒凉，内损胃气，外遏邪气，病势欲陷而症发如症。治以内振气机，外助营卫，扶正托邪，以救其逆。拟柴胡桂枝汤加味。处方：党参15g， 黄芩6g，炙甘草3g，柴胡、桂枝、白芍、半夏、生姜、大枣各10g。服2剂后，发热时间缩短，体温降至37.9℃，身痛减，呕止，欲进食，大便畅。续进4剂，诸症悉平，脉转和缓。间日又服4剂，嗣后复如平人。 摘自： 医 学教 育网www.med66.com

　　3　外感风湿过汗留连

外感风湿虽当汗解，但湿性粘滞而来迟去缓，解表当以缓汗渐透，才能使湿随风去。但临证每易疏忽此理，乃贪功图快而一味辛散峻汗，使风气骤去而湿气独留，同时过汗伤气，其表益虚，病更留连。此时，正虚邪恋而攻补两难，若能以柴胡桂枝汤加减变通，即以桂枝汤缓汗疏风，柴胡汤助气运湿，令营卫气机内充外达，则贼风余湿不能久留而自去矣。

　　例2　王某，女，31岁，工人，1982年3月14日就诊。素有关节炎史，每遇天气变化即周身关节痠痛，伴低热而汗出不彻。药用水杨酸钠等抗风湿，热虽能解，但常大汗而畏风怕冷，纳差恶心欲呕，面色晄白，肢节疼痛缠绵不已。此次发作延及2月余，见症同前，舌淡、苔薄白，脉细弱。此乃大汗伤气，风湿留恋而游走于筋脉之间。治以助气行湿，缓汗和表，方拟柴胡桂枝汤加减。处方：柴胡、桂枝各6g，党参、黄芩各15g，法半夏、黄芩、白芍、防风、秦艽各10g，生姜3片，大枣3枚，每日1剂，水煎服，连服7剂后，热渐退净，肢节痛除，食欲转佳，面红润，精神大增。后转玉屏风散研末冲服善后。3年后随访，痹痛未再发。

4 气郁不振风寒外袭

情志久郁，气机不宣，转枢不利则营卫出入为之不畅，时邪贼风则乘机外袭，内外相引而成杂病。柴胡桂枝汤稍加减，既可以柴胡类疏气解郁，以桂枝类疏风卫外，用于内郁外感相合为病而偏风寒者，无不恰到好处。

例4　李某，男，62岁，退休工人，1983年4月10日就诊。患者自退休后，常感心胸郁闷，精神不振，遇阴雨低温气候，易发周易不适，或肩背痠胀，关节痠痛，或四肢沉重，二便如常，舌象平，脉缓而软。曾服益气养血、滋阴补肾、祛风胜湿之剂均无效。经西医多项检查来发现器质性病变。辨证此为气机内郁，招致外邪。治以内通气机，外调营卫，拟柴胡桂枝汤。处方：黄芩5g，甘草3g，柴胡、桂枝、白芍、法半夏、生姜、大枣、郁金、炒谷芽、炒麦芽各10g，每日1剂，水煎服，连服7剂。复诊时患者喜告：半年多来四处求医，唯此次服药见效，不仅病症大减，且周身清爽，精神振作，饮食倍增，要求再服。嘱以原方再进7剂，隔日1服，以资巩固。约半年后病者告知，前服7剂，病已痊愈。后凡遇病恙，自取此方照服而效，现已神爽体健，食寐俱佳。