@刘卫红??杭州经典中医研究院 竹皮大丸 肝癌 性早熟

 [转]失眠就像两口子，男为阳，女为阴。古人说：“日出而作，日落而归”。其实就把失眠说清楚啦。男人不回家＝柴胡桂枝龙骨牡蛎汤；女人不让男人回家＝乌梅丸。一个男人耍横（火大）不想回家；一个家里没有温暖（寒）男人回不了家。一个少阳，一个厥阴；一个阳性，一个阴性。其实失眠综合缘由还当为阴阳失衡，在此基础上可分偏于阳，偏于阴，总体寒温并用在失眠治疗也是很好，甘草泻心汤治疗烦躁失眠或许也有此意，最容易理解的还是桂枝汤调和营卫以安神。余曾以附子泻心汤治疗白昼嗜睡，夜晚难寐者。那时认为泻心汤真的只能泻胃（心下）?后来多次使用泻心汤发现按照浸渍泡服的方法，的确也是可以清心的，就自己想了想:泡出来的药汤较淡，有点类似吴鞠通所言的治上焦如羽，非轻不举，相对浓度没有那么大，也就是无形中让剂量减轻了，再加入附子汤液，治疗欲寐效果又明显。后来又看到有用此方治疗嗜睡症的案例报道，现在的失眠很多是白天精神欠佳，夜晚精神亢奋，现代医学说的植物神经功能紊乱，也是一种阴阳寒热失调的表现，所以用附子泻心汤有效果，也是这个原因吧……因为肿大都在腋下、颌下、腹股沟都在我所说的“柴胡带”上，如果淋巴结肿大，我多加用连翘，因为连翘可治淋巴结肿大，加牡蛎，牡蛎是疮家治疗用药，因为在外科感染以后，常有淋巴结肿大，实际上确实大量连翘治疗淋巴结肿大，疗效是可以的。如果是扁桃体脓肿，扁桃体炎，按照日本汉方的经验，加入桔梗、石膏，同时这也是胡希恕先生的经验，他对日本汉方很有研究，现在淋巴细胞疾病都见于慢性淋巴细胞性白血病，我治疗其大多使用小柴胡汤加五苓散的，治疗都比较稳定，这是柴苓汤。 

 中脘针刺而吐臭秽，此乃中病乎?倘若病位较下，是否当刺下脘或神阙关元等穴?且此处乃近端取穴，虽下针立效，然令患者自觉疼痛不适，是否当应配合远端取穴，如针刺阳明而止痛。这里是蛊毒，还是用铅粉较好，如果仅是胃疾作痛，则可以白及、白芷粉代替铅粉这个修改版的甘草粉蜜汤治胃溃疡性疾病引起的心腹大痛，吐涎呃逆，像一些巨大型胃溃疡（癌前病变），效果还是可以的。用了甘草泻心汤，乌梅荣皮汤，麻杏苡甘加四妙散汤，收效不明显，上周还是用了麻杏苡甘汤加四妙散，但我让病人加用了外用浸泡的药，地榆30，苦参50，苍术30，土茯苓30，浸泡四次后，没想到皮肤光洁如初[微笑]苦参大剂量使用效果比激素见效还快的但是用完要密切观察患者体征之所以收效，取决于病人的信赖，让我们一次次的去换方，还要自己积极思考，所以还是要建议病人复诊至少三次，给自己思考机会即使是当归贝母苦参丸用量在丸剂中也是非常少的，三物各四两。 组成； 当归 贝母 苦参各四两，用法为:右三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。用到30克的话已经非常大了，味道很苦的，特别是入了汤剂，没有蜂蜜制丸很苦的之所以收效，取决于病人的信赖，让我们一次次的去换方，还要自己积极思考，所以还是要建议病人复诊至少三次，给自己思考机会即使是当归贝母苦参丸用量在丸剂中也是非常少的，三物各四两。 组成； 当归 贝母 苦参各四两，用法为:右三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。用到30克的话已经非常大了，味道很苦的，特别是入了汤剂，没有蜂蜜制丸很苦的外用大剂量是不会有太多反应，因为古文记载苦参大量外用的效果还是可以的仁斋直指方，局方都有提到大剂量苦参外洗治漏脓及疮疡的真的要大剂量用苦参的话，或者黄连、穿心莲、芦荟这些特别苦的药，我都用小柴胡汤的去滓再煎的方法来煎的古代外用苦参外洗疮疡多以斤论，可见苦参外用大剂量方可有显效，而外洗方常入花椒，首先可以辅助苦参杀虫蛊毒，次则防苦参苦寒闭邪，一般大剂量苦参外用我会稍佐温热药，如果体质偏寒则苦参反需小剂量而为佐。《本草汇言》：苦参，祛风泻火，燥湿去虫之药也。前人谓苦参补肾补阴，其论甚谬。盖此药味苦气腥，阴燥之物，秽恶难服，惟肾气实而湿火胜者宜之；若火衰精冷，元阳不足，及年高之人，胃虚气弱，非所宜也。况有久服而致腰重者，因其专降而不升，实伤肾之谓也，何有补肾补阴之功乎？临证观察很多大剂量苦参使用会有激素类药物 

 @刘卫红  杭州经典中医研究院?@老庄(上海)?；理论上大夫就得掌握脉诊技能，但是，医者谁能万全？况病者变化多端！所以，我上面所说，意在脉诊若有恍惚，则依据其它信息和自身经验综合把握疾病之大势情态予以处置而已！手机短信交流只能言其要义，读者自应明其未尽之意，何以质言如此？况医者意也，自然包涵四诊和参之意！有些专家所谓的“脉诊太主观”、“舌诊才客观”等等之说，其实是没有掌握脉诊的技能，尤其是复杂特殊情况下脉与其他症候信息之间的内在联系，故而妄论。其实，有是病必有是脉，之所以“脉”不能对“症”，只是其医理尚未圆通罢了！另外，舌诊所谓之客观性有时未必客观，同一舌象，医者认知也可以产生差异。多年前，我看见舌光红无苔，便六味。知柏之类，近年来，反而用温潜之法疗效极好。同一舌苔厚腻，多人认为脾胃湿租，岂知也多兼肝胆不梳，非重用柴胡不能速其效。如此云云。不是一看脸就知道难么简单，而是黄老师尽多半生之经历，以“看脸”之一点，得生理病理之圆通！所以出入自如。 

 我们中医难学是肯定的，但是还是要把病情简化来处理我觉得先多领悟医理，待领悟到圆通境地，就好办了，否则易纠结于琐碎片段之中，争执不休，误人误事失眠如何辨虚实？我觉得临床所见实证多表现难以入睡，虚证多表现为睡后易醒，不知各位老师有何高见？@聂跃中-广东东莞?我现在用针灸治疗好多心肾不交长期的失眠，多伴有焦虑，理气活血，交通心肾之法，效果都不错。太溪，神门，太冲，血海，足三里，气海，檀中，四神聪，一般3次见效，7次基本正常。不好意思，班门弄斧了[抱拳]脉证之中又以脉为重，应该说脉是核心的核心。比如脑血管病，都是半身不遂，语言不利，口眼歪斜。区别就在脉诊。左寸关浮紧的用小续命汤；左关弦硬亢旺的，用镇肝息风汤；脉大而虚软，底力空软的，用补阳还五汤。弦大而硬的脉与弦大而软的脉容易混淆，前者为肝阳亢旺，用镇肝息风方；后者为虚劳大脉，用黄芪方。郭博信老师:  因脉证不同，故伤寒有六经之分；因脉证不同，故温病有卫气营血之分；同一疾病，因脉证不同，故同病异治；不同疾病，因脉证相同，故异病同治。识得脉证，古方也能治今病；不识脉证，今方亦不能治今病。中医之学，实为“脉证之学”。诊法虽曰四诊合参，但每个人学习入门路径各异，禀赋悟性差异，临床实践经验积累过程各异，所以，事实上，有人擅长望诊，有人擅长脉诊，有人擅长舌诊，有人擅长问诊，经验到了，运用熟练了，似乎一样能达到较好诊断和治疗效果，为什么？张老师，您这段话印证了先师说过的一句话:
到最后望闻问切其实只需一诊。我分析：从一个比较高的层面去认识，人体是一元气聚散离合、升降浮沉，浑然一体的整体，生理之“圆”，病则不“圆”。每个环节的病变都使得整体“不圆”。故此，普通辨证论治、针灸、推拿等各种诊疗方法，都是在此“圆”上找入口，找出口，而各家各派之经验恰如在此圆上所寻找的入口不同，出口不同，但都能各依其出入之口而很好地看待人体之浑然整体，其疗法都能以其所见之出入口切入而拨动全身整体。所以，有人一生以柴胡剂之神妙变化应对诸病，有人以四君子、四物汤、四逆汤等等游戏终生而得其神用。论诊法，六经之法、黄师人病方证之法、八钢之法等等，以及，擅脉者、擅望者、擅舌者，皆能以一点而知全局，持四两而动千金，均称良医！所以，我体会，凡学中医，初学自然须立于一病一证一方一药，久而，便须放下一病一方之孤见，更不能持一家一派之局限，尚需相互切磋，求同存异，共探医理之本源，以 

 桂枝茯苓丸能治疗失眠，而且效果可以，主要针对那些瘀血指证明显的！用了柴胡龙骨牡蛎汤，栀子厚朴汤，黄连阿胶汤等效果不明显久治不愈的失眠的，用活血化瘀的方往往有佳效让我想起早几天那例失眠的败案，开始用柴牡汤合温胆汤，开始服有小效，续服无效淤血在失眠治疗上往往被忽视，但用对时，一剂就可起效，我碰到过好几例了，血府逐淤汤效果好！对于心思多的用清心莲子饮，耗心神的用酸枣仁汤，还用金匮治过失眠那病人很急躁，爱骂人，脸色暗，有黑眼圈，鼻头充血，有血丝，舌下静脉怒张，长期服用安定类，抗抑郁药@山东莱芜胡廷峰?基层中医难呀！有点名气了才行服了几包药效果不明显，就不会继续治了@聂跃中-广东东莞?试试中指放血。@聂跃中 还有个医缘问题，说明他还不到彻底康复的时候柴胡加龙骨牡蛎合血府逐淤汤试试@山东莱芜胡廷峰?像这种长期服用安定类药物的失眠，难搞@聂跃中-广东东莞?这类病人多数阳明不降 ，建议通大便，调脾胃三五日之后，再观其脉证@深圳张海伯?但这病人能吃，食欲旺盛，大便每天一二次可以试试考虑百合地黄汤曾经一类似病人，能吃能拉，后来用药物协助排便后，大便颜色由深变浅，由褐色变黄色现在的人吃的多，少运动，欲望强，通腑是经常要考虑的 

 分享关于自己看过的一个病案，患者，女，33，患唇炎（中医之唇风），主诉唇周红肿瘙痒，嘴角尤甚，额头易出汗，易四逆，四末汗亦多，烦躁抑郁，纳可，常嗳气，口干不苦，大便调，小便黄，舌红脉弦数，沉取见滑。予竹皮大丸加减服之，效果佳。思之，烦乱，呕逆无外证，此案患者烦于自身疾患，且见阳明里热之象，而原文言治乳中虚，启发我由阳明治之，此处当由经络入手，阳明经过乳，亦过嘴角。而额头大汗又乃阳明经病位，故见烦而阳明经病，可考虑石膏剂，因竹皮大丸颇为罕用，余自以试用之心态，未料及如此良效，在此分享。竹茹15，石膏30，桂枝10，甘草10，白薇15，白芷10现在看此方的医案主要是治疗产妇烦躁，妇女癔病，更年期综合征，失眠之类的精神类疾病为多我导师经常用这个方治疗绝经前后综合症，效果[强]。记得当年刘老师面试我就提问的这个方。@中医曾庆滨 “中医之所以有今天，文人之功也；中医之所以滞于今天，文人之过也”这是我导师经常说的，所以他文章都很少王某，女，50岁。近半年来感觉周身不适，心中烦乱，遇事情绪易激动，常多愁善感，悲恸欲哭。胸闷心悸气短，呕恶不食，头面烘热而燥，口干喜欢，失眠失梦，颜面潮红，但头汗出。月经周期不定，时有时无。
某医院诊断为“更年期综合症”，服“更年康”及维生素等药物，未见效果。舌苔薄白，脉来滑大，按之则软。
刘老辨为妇女50岁乳中虚，阳明之气阴下足，虚热内扰之证，治宜养阴益气，清热除烦，疏竹皮大丸加减：
白薇1Og，生石膏3Og，玉竹20g，丹皮1Og，竹茹30g，炙甘草10g，桂枝6g，大枣5枚。
服药5剂，自觉周身轻松，烦乱呕逆减轻，又续服7剂，其病已去大半，情绪安宁，睡眠转佳，病有向愈之势。守方化裁，共服20余剂而病瘳。（《刘渡舟医学全集》）伍老和姚梅龄是师兄弟 

 @张武德（兰州）?@谭贵贤-柳州?两位老师批评的是！我本来是从他的皮损颜色红、最近口干汗多、尿黄和他喜饮酒判断考虑用半张防风通圣散，但经方家园群里几位老师从病人舌质淡舌苔白认为有寒湿不化，加之病人很长一段时间在服药苦参片，担心自己当初的判断有误。昨日尿酮好像是2.5 。尿肌酐高一点，并不是太高。

肝癌，昨日（28日）起胰岛素和葡萄糖静滴，还有两个抗生素。升压药多巴胺还在用，生命体征稳定。病人神差，口干严重，舌头有干裂，纳差，腹胀，吃东西时会有想吐的感觉，吃不下，没食欲，手脚冰凉，轻中度水肿，皮肤按压易出瘀斑，脉没前两天那么沉细弱，好像有点滑，弦。尿量正常，血钾正常，鈉低，好像131，她希望中药能改善全身状况，降酮体，改善食欲，炎症，低血压。扶持正气。柴胡桂枝干姜汤@赵卫权?四逆加人参汤。高年体衰，面萎黄，舌干红，元气大伤，阴液枯涸，难治了！养阴不及扶阳，此舌红是虚阳之色。一甲复脉汤？二甲？三甲复脉合人参四逆可用，只怕中元不能支撑药力难化黄老师，所以舌红是虚阳浮越之象，可先用四逆加人参汤。黄老师，所以舌红是虚阳浮越之象，可先用四逆加人参汤。是的，并饮以米汤和熟菜汁。昨晚脉是沉细弱，手脚冰冷。此类应扶元气以化津液，不宜滋津液以碍元气。人参附子！人参四逆龟板鳖甲内金麦冬五味子按药证认识，龟板鳖甲治肉膶手颤，麦冬五味治气促汗出，此证面黄不食、舌红而口不渴，且神萎浮肿，非参附不可。如果忽然这样，用人参附子可以化津液，长期虚弱病人，哪有东西可化黄老师，所以舌红是虚阳浮越之象，可先用四逆加人参汤。此类衰弱枯竭之人，我们用过四逆生脉三甲之类，对于固元气，启气化，敛脉势（人虚弱而脉虚弦浮亢，虚大之脉）有效果，脉势变得柔缓。有的舌红光欲裂者见好转@赵卫权?脉如何？大不大？足凉吗？@刘卫红，昨晚脉是沉细弱，手脚冰冷。今天还联络不到我朋友。龟板鳖甲各可用到30克@黄煌经方?同意老师观点，急则复气化，缓则复形质。此时当急扶命火阳气，恢复功能。此时关注病人食欲如何，判断中阳的情况很重要，黄师以为呢？龟板鳖甲不专为清虚热，可以潜降@张武德（兰州）?张老师，病人脉沉细弱，没有外越的虚弦大象，应该不需要再用潜敛药了吧？此时重用介类药反会压抑衰微之阳所谓复脉，浮大虚亢者，潜降使之柔缓；沉微弱者，培元摄纳，也是复脉。龟板水之精！山萸肉不及也。@张武德（兰州）?我感觉此时还要重点关注病人太阴运化能力的问题，中焦不 

 不管病人主诉如何繁杂，见到这种舌 脉直接从中焦切入，扫除障碍，流转气血，拨通枢机，用大柴胡方适当扩充。中路是上下焦交通的枢机，中路一病，往往会波及到上下焦，表现面广，但抓住独症，就会清晰不乱。中路是人体最大的枢机，和解法的柴胡剂和泻心剂，都作用于中焦。中医的“中”也暗暗提示给我们治病的诀窍所在。有道理，我感觉临床上柴胡剂较多，可能原因就在这里。你领悟的有道理！形象生动。恰如组织管理中的中层，一切管理核心是中层的学问。历史上为什么会有柴胡派？值得深思，说明中路的问题所占比重很大，尤其一些慢病 杂病，更是这样。中医讲: 百病皆生于气。气的问题无非是它的升降出入运动发生紊乱，治疗当然不离中路。为什么“中”很重要突出呢？简单戏说一下：脾胃后天之本，气血生化之源，又肝胆疏泄一身气机并辅助脾胃枢机，且少阳胆府主人一身生发之气，这是生理。病因来讲，孔子说饮食男女，人之大欲存焉！一日三餐耗脾胃，饮食失节损脾胃，食积痰浊阻脾胃则郁肝胆；男女者，情志也，情怀境遇皆伤情伤气，由此二端，中路不通是病势常态。所以，柴胡剂、理中剂、泻心剂、温胆汤、承气汤等等临床离不开。@尹周安?[强][强][强]有些肺癌患者或矽肺患者也可以出现肺痿的表现，所以，也可以用炙甘草汤。@A黄煌老师?老师这个矽肺病人主要是胸闷、咳嗽、欲寐但又失眠。做医生最大的能耐不是断病人生死，而是即使面对死亡，也能让病人心平静下来。 

 近期治疗一例性早熟，女，10周岁。乳腺已有发育迹象，阴毛发育。舌尖红赤，舌苔白 微厚，整体脉势明显滑数有力，左脉寸关滑数而大，左尺小；右与左同，右寸上越。处方: 生地40（渐加。后改用熟地45克）天冬15麦冬15巴戟天15茯苓10五味子5肉桂5；黄连4 黄芩10 龙胆草4 知母10 黄柏10 牡蛎20 鳖甲20 龟板20；白豆蔻10。连续治疗一月半，脉才开始明显的缓和下来，但仍有滑数之感，右寸脉仍上越，不过势力已减。