关于这个问题要看从哪方面来说，与任何其他外科手术一样，整形美容手术也同样遵守“无痛性手术”原则。了解了这一点，你就会看出许多整形美容广告中拼命宣扬的所谓“无痛做××手术”，其实不过是遵守着普遍的原则罢了。但这种“无痛性手术”的原则，需建立在完善的麻醉技术基础之上。整形美容外科手术的麻醉通常包括4种：局部浸润麻醉，局部阻滞麻醉，局部浸润麻醉加用镇痛、镇静剂和全身麻醉。实际上最常用的是第一种，即局部浸润麻醉，通称“局麻”。
随着现代医学技术的发展，新的麻醉技术不仅将麻醉的危险性降低到特别小的程度，而且基本上能使每个受术者都能够轻松地度过手术的全过程。手术痛苦的程度可以达到与肌肉注射差不多，受术者一般都能耐受。
局麻的操作过程是将麻醉药注射在手术区的组织内，数分钟后此区域感觉迟钝麻木，痛觉消失，达到这种麻醉效果后，医生才开始正式手术。
麻醉药均有过敏的可能。整形美容外科通常的一些中小手术所需的麻醉药用量很少能影响到全身，更谈不上毒性作用，但即使用量再小，也有过敏反应的可能。因此说，整形美容手术的最大危险性来源于麻醉药。前面谈到的无痛性手术原则，不能理解为丝毫不痛，局麻更是如此。那么，为什么不能达到完完全全的无痛呢?究其原因大概有两种：第一，局麻药要注射到局部，注射痛虽有轻重，但却不可避免，可以通过细针头、慢推注射的方法来减轻疼痛，也可以通过加入少量碳酸氢钠碱化麻醉药溶液，以降低麻醉药刺激的方法减轻疼痛。第二，注射的局麻药要弥散到手术波及的所有区域，要真正做到疏而不漏，有时是不可能的。因而，要求外科医生注射局麻药时，尽可能均匀。注射后，要等待一定时间后，方可开刀。
局麻的操作过程是将麻药注射在手术区的组织内，数分钟后此区域变得麻木，痛觉消失，遂开始正式手术。这些药是“卡因”类加用肾上腺素，如利多卡因、普鲁卡因、布比卡因等等。它们是化学上相似于可卡因的合成物。可卡因有很大副作用，经人工合成的各种“卡因”就安全多了。肾上腺素是人体自然存在的激素，其作用之一是使血管的肌肉收缩，因此能减少术中出血，减少局麻药的随血管“流失”。但因血管收缩而致血压暂时升高，因此，尽管它在被使用时，浓度很低(1：20万)，若遇高血压患者还是应十分谨慎。
上述的各种“卡因”，均有过敏的可能，故而说，美容手术的最大危险性，是来源于麻醉药。利多卡因的毒副作用大于普鲁卡因1-2倍，但过敏反应率，却远低于普鲁卡因，因而不需做试敏。美容外科通常的一些中小手术所需的麻药用量，很少能影响到全身，更谈不上毒性作用，可即使用量再小，也有过敏反应的可能。由此，不难看出，外科医生更愿意应用利多卡因，原因就在于此。
前已述及的无痛性手术原则，不能理解为丝毫不痛，局麻更是如此。那么，为什么不能达到完完全全的无痛呢?其实不难理解。究其原因概有三种：第一，局麻药要注射到局部，注射痛虽有轻重，但却不可避免。可以通过细针头、慢推注射的方法减轻之；也可以通过加入少量碳酸氢钠碱化麻药溶液，以降低麻药刺激性的方法减轻之。
第二，注射的局麻药要弥散到手术波及的所有区域，要真正做到疏而不漏，有时是行不通的。因而，要求外科医生注射局麻药时，尽可能均匀，注射后，要等待一定时间后，方可开刀。手术不能做到完全无痛的第三个原因容易被人们忽略，那就是，局部浸润麻药浓度不能阻滞较粗的神经束干。大家知道，局浸麻药利多卡因的常规浓度是0.25%-0.5%，甚至在新近开展的肿胀技术中可以低到0.025%-0.05%；而局部阻滞麻药利多卡因浓度平均1.0%。低的麻药浓度奈何不得较粗大的感觉神经束干。所以，当手术波及到此时，会产生某种程度的疼痛。这在某些部位才能碰到此种情况。如前额除皱术时的眶上神经；下面颈部除皱术时的耳大神经；隆乳术时的肋间神经穿支较粗大者；小腿吸脂术时的腓肠神经；上臂吸脂术时的各皮支等等。外科医生心中有数，出现这些情况时，或者避免“遭遇”，或者辅以相应神经的阻滞麻醉，即可达到平安无痛。
以上谈到的都是手术时客体的情况，即麻药及其使用者——外科医生的情况。关于主体，即接受手术者，也是手术时疼不疼的重要影响因素。比如说，人对疼痛的敏感程度、人对麻醉药的敏感程度，存在着很大的个体差异。同是一种注射方法和药物，有些人可以泰然处之，而有人则可能痛得无法忍受。
总而言之，美容手术应该做到“无痛”，这是原则。但这仅是理论上的，是相对的。美容外科医生和求美者均应客观、正确地对待这个问题，避免两种倾向：其一，来自医家，为了某种目的，有意宣传美容手术是“绝对无痛”的；其二，来自求美者，不顾医生的客观解释，一味要求手术时“丝毫不痛”，这两种均不是科学的态度。
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