10年前，每9名女性之中就有1名被诊断患乳腺癌，而现在，这个数字是1/7。尽管乳腺癌的治疗技术和药物水平使得乳腺癌致死率大为降低，但是患者的数量却依然在不断攀升。每年十月是“粉红丝带运动”国际乳腺癌防治月。广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授就表示，“在我国，乳腺癌的治疗流程越来越规范，治疗水平也有了很大的提高，但是提早做好预防、早期发现肿瘤永远是最重要的，现在大多数女性都是依靠自检乳房发现硬块后才来到医院就诊，但这部分病人中多已到中晚期，治疗效果大打折扣。”
医学指导/广东省人民医院肿瘤中心乳腺科主任、卫生部乳腺癌规范治疗指南专家组成员廖宁教授
近期在看门诊时，遇到了一位中年女性患者。她因为反复的背部疼痛到医院就诊，本来以为只是工作时姿势不良引起的腰肌劳损，最后通过检查发现是晚期乳腺癌，并发生了骨转移。这是一位45岁的女教师，她完全不能接受这个事实，因而反复问我：“医生，我洗澡时经常会检查一下乳房，从未摸到有乳房肿块，也不痛不痒，为什么我竟然患有晚期乳腺癌？”这个问题其实也是很多乳腺癌患者共同的问题。
传统概念上，人们往往以“乳房肿块”作为诊断乳腺癌的首要体征，但当患者出现可触及的肿块时，这时的乳腺癌往往已到中、晚期了。因此，廖宁强调，以“摸”或“看”的方式进行乳腺检查虽有一定作用，但只依靠这种方式往往会让早期乳腺癌成为“漏网之鱼”，乳腺癌要做到早诊断、早治疗，影像学的检查必不可少。
钼靶检查50岁之后女性做最适宜
目前对于乳腺癌的筛查主要依靠B超、钼靶X射线，特别是钼靶，由于能发现小于1cm的结节性病灶，被称为乳腺癌检查的“金标准”，那是不是所有女性都应尽早做钼靶检查呢？廖宁教授说出了自己的看法：“美国预防办公室09年在全国通发的乳腺癌筛查文件中，明确地把钼靶筛查乳腺癌的年龄从原先的40岁延长到50岁之后，为何时间跨度变得如此之大，很大程度上是由于50岁之前的女性乳房中腺体组织占大多数。对这种致密乳腺组织穿透力差，而且乳腺的腺体组织是吸收X线的，过度照射反而增加致癌的可能，而50岁之后由于雌激素的下降，脂肪组织逐渐占多数，由于脂肪组织不吸收X线，钼靶筛查更有益处。”
廖宁主任建议：50岁以下的年轻女性应每年进行1次专业医生的乳房体检和乳房B超检查。B超在鉴别可触及或不可触及的囊性肿物和实性肿物方面具有独到之处，是年轻女性、妊娠期及哺乳期女性诊断乳腺疾病的首选。50岁以上的女性除了体检和乳房B超检查外，每年还应做1次乳腺钼靶X线摄片检查。当然，有乳腺癌家族史以及乳腺癌高危因素的人群可在医生指导下适当缩短普查间隔时间。
保乳手术是否适合要看切缘是否呈阴性
近年来，中国医学界的乳腺癌治疗越来越强调“保乳”，许多医院也都在强调病人开展保乳手术的比例，这使得很多乳腺癌女性产生了错觉：只要是早期的乳腺癌，乳房就应该保住。“我在临床上碰到过不少病人，一来就问‘医生我能保乳吗？’”廖宁说，有的患者甚至以此作为对医生技术的评判标准。
但事实上，目前欧美国家乳腺癌保乳手术的比例正在逐年下降，从原来的60%~70%降到了现在的40%。“这是因为，他们在手术前引入了更多的影响学评价，用以判断患者到底是否适合保乳。其实，在某些情况下患者是不适宜保乳的。”廖宁说，例如有多中心病灶，也就是说不止一个肿块。肿瘤直径大于5cm。特别需要说明的是，如果乳腺癌病人的切缘呈阳性，是不能做保乳手术的。”
按照美国NCCN乳腺癌治疗的最新指引，把年龄≤35岁的年轻女性列入保乳的相对禁忌人群，因为有研究表明，乳腺癌发病年龄越小往往提示存在携带乳腺癌易感基因的可能性越大。BRCA1基因突变携带者40岁以前罹患乳腺癌的风险是20%，70岁前的风险是80%。对于这类年轻患者，因考虑到以后残余乳腺和对侧乳腺癌复发或新发的风险，从治疗和预防乳腺癌的角度来说，保乳手术治疗未必合适了。
乳腺癌患者切勿错过内分泌治疗
患有乳腺癌后，很多人觉得可以“一切解千愁”，“其实乳腺癌是全身疾病的局部表现，治疗上，必须是标准的手术、放疗、化疗、内分泌治疗的全程结合。”廖宁主任介绍说，尤其是内分泌治疗，对于预防乳腺癌术后复发、延长患者的生存起到主要的作用
在中国，激素依赖的乳腺癌占50%以上。而大约1/3的激素依赖的早期乳腺癌患者会出现复发，其中术后的1~3年、6~7年是复发的高峰期。而之所以会复发，根源就在雌激素上，它能够促进肿瘤细胞的生长和扩散，因此，降低或阻断雌激素对肿瘤的作用就能有效消退肿瘤并减少转移和复发，而内分泌治疗的根本作用，就是针对激素敏感型的乳腺癌患者，通过减少患者体内雌激素水平或阻止雌激素刺激肿瘤细胞来预防肿瘤复发。
一般来说，绝经前激素受体阳性患者，术后辅助内分泌治疗可以选择先用三苯氧胺2－3年，进入绝经后可以改用芳香化酶抑制剂。
HER2阳性乳腺癌患者首先分子靶向治疗
据疾病认知调查显示：七成公众和患者对于HER2阳性乳腺癌以及HER2检测一无所知，而近八成的受访者对于抗HER2靶向治疗的认知率为零。由于缺乏了解，许多患者在治疗之初便走上了弯路。特别有些医生在对HER2阳性乳腺癌患者，会在使用化疗后建议使用分子靶向治疗，这种观念是错的，廖宁主任强调：“一旦确诊为HER2阳性乳腺癌，常规化疗药物对这些患者是不足够的，应尽早使用生物靶向药物曲妥珠单抗。”
廖宁教授说，手术后接受赫赛汀治疗的HER2阳性乳癌患者与未接受赫赛汀治疗的相比，所患癌症的复发风险减少50％，死亡风险减少30％。“它除了在早期乳癌情况下有效之外，还能显著改善晚期（转移）情况下的存活。所以，有条件的HER2阳性乳腺癌患者应尽早用药，以获得更好的治疗效果和预后。”
其实，HER2检测最常见的免疫组化法（IHC）在二级以上医院就能进行，费用也非常低，只要80至100元，且已进入医保目录。通常情况下，IHC检查“＋＋＋”，患者就被确诊为HER2阳性；如果检查结果是“＋”或0，则为HER2阴性。（通讯员：郝犁 张丹娜）
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