追求微创是目前外科治疗的趋势，微创治疗大大减轻了患者的痛苦，本文给大家介绍肝胆外科常用的一种微创治疗技术—ERCP+治疗术（内镜治疗）。胆道系统结石，或肝胆胰系统肿瘤的患者在就诊时，经常会听到医生推荐ERCP+治疗术来治疗疾病。比如说，胆总管结石可以用ERCP+EST的方法取出，有些情况下还需要留置ENBD, 或者留置胆道支架；有时候还需要用到球囊扩张的技术。那么这些英文缩写到底是什么意思，大致是什么样的操作过程，术后可能出现哪些并发症，本文将给大家一个详细的介绍。西安交通大学第一附属医院肝胆外科韩少山
ERCP（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography 经内镜逆行胰胆管造影术）：是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管。为诊断胰腺和胆道疾病的重要手段。
上图显示的是ERCP操作手术间的布局，下图左是ERCP操作的示意图，下图右为ERCP术中造影时所拍摄的胆道系统X线片。
EST（Endoscopic sphincterotomy 内镜乳头括约肌切开术）：是经内镜通过导管电刀将十二指肠大乳头Oddi括约肌切开，扩大十二指肠乳头开口方便后续用取石网篮取出结石。EST是在ERCP基础上发展起来的一种治疗技术。
左组图显示的是EST操作过程，右组图显示EST成功后用取石网篮取出结石。
EPBD（ Endoscopic papillary balloon dilation 内镜下乳头球囊扩张术）：是基于肌纤维过伸原理在经内镜通过乳头柱状气囊扩张胆胰壶腹括约肌和/或乳头括约肌。其目的和EST一样，是为了扩大十二指肠乳头开口，其优势是不切断十二指肠乳头括约肌，可以较好的保留十二指肠乳头的功能。
上图显示的是内镜下乳头球囊扩张术的过程，球囊扩张十二指肠乳头后取出结石。
ENBD（ Endoscopic Nasobiliary Drainage 内镜下鼻胆管引流术）是通过十二指肠镜，将鼻胆管置入胆管合适部位，最后从患者一侧鼻腔引出，达到对胆管阻塞部位或病变部位以上胆汁引流至体外的内镜下治疗方法。
上图左显示的ENBD留置后X摄影平片，右图显示的是ENBD的位置，引流管由鼻腔引出。
ERBD（ Endoscopic retrograde biliary drainage内镜胆管支架引流术）：即临床上常说的胆道支架，是指经十二指肠乳头将支架置入胆道，将胆汁引流至十二指肠腔。按所用引流材料不同，分为塑料胆道支架引流和金属胆道支架引流，可联合应用。
上图左显示不同类型的胆道支架，包括塑料支架及金属支架，右图显示的是胆道支架放置成功后的照片，胆汁可经过支架流入肠道。
ERCP术后常见的并发症有：急性胰腺炎，术后出血，消化道穿孔，胆道系统感染等。
ERCP术后胰腺炎(post—ERCP pancreatitis，PEP)是指：术后出现持续性的胰腺炎相关的临床症状(如新出现的或加重的上腹部疼痛)；术后24 h血清淀粉酶、血清脂肪酶超过正常上限的3倍；影像学检查提示胰腺炎；需住院1天以上治疗。乳头插管所致Oddi括约肌痉挛和乳头水肿使胰液引流受阻是PEP发生的主要原因。主要治疗是：卧床休息，严密观察腹痛、恶心、呕吐情况，有无腹膜刺激征及血尿淀粉酶、脂肪酶升高。 禁饮食及胃肠减压，（主要目的是：减少食物对胃肠道的刺激，从而减少胰液的分泌）。 建立良好的静脉通路，给予抗感染、抑酸、抑酶（奥曲肽或生长抑素） 、补液、支持治疗，维持水电解质平衡。
ERCP术后出血常发生于EST后，但也有极少数是贲门黏膜撕裂所致。文献报告发生率为2％ ～5％ ，较大量出血为1．9％ ，死亡率为0．1％。术后出血的原因主要有：(1)解剖因素：胆总管下段及十二指肠乳头由胰十二指肠上动脉的分支十二指肠后动脉供血，该动脉主干距乳头较近，在此种情况下行乳头切开有可能损伤血管主干，导致较大量的出血；(2)技术因素：电流运用不合理、切速失控、切缘凝固不足等；(3)疾病因素：黄疸深、凝血功能差、急性胆管炎、高血压、糖尿病、抗凝和非甾体抗炎药物应用者；(4)机械因素：多次取石、机械碎石、结石排出和切缘焦痂过早脱落。术后出血的治疗主要包括：心电监护，监测生命体征，观察皮肤颜色及肢端温度变化。观察大便颜色、性状、量，观察有无黑便，呕吐咖啡样、暗红色胃内容物，面色苍白，四肢发冷等。建立静脉通路，快速补充血容量。 给予止血药物，必要时输血。失血量大、有休克倾向的患者，需及时手术，或内镜下止血。
ERCP术后消化道穿孔的发生率约为0．5％ ～1．8％ ，多发生于EST后，常与乳头狭窄、乳头旁憩室、切开方向偏离、毕Ⅱ式胃切除术后等因素有关。消化道穿孔的首发症状是上腹疼痛，可向背部放射并逐渐加剧。腹膜刺激征明显（腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张）。腹部平片可见：腹腔／后腹膜游离气体和／或造影剂；腹部CT是ERCP穿孔最敏感和特异的检查，可见十二指肠周围积液和腹腔／腹膜后积气。消化道穿孔的治疗包括：心电监护，监测生命体征，仔细观察腹痛及腹膜刺激征情况。 禁食水及胃肠减压，最大限度减少消化液从穿孔处漏出。有效的鼻胆管/鼻胰管外引流胆胰液，或PTBD引流胆汁。使用抗生素抗感染治疗。定时复查，重新评估，好急诊外科手术的准备，若病情恶化，需要早期手术。
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