摘自 至道汇
九味羌活汤
九味羌活防风苍，
辛芷芎草芩地黄，
发汗祛湿兼清热，
分经论治变通良。
功效：发汗祛湿，兼清里热
主治：外感风寒湿邪，兼有里热证
病因病机症状分析
1、风寒湿邪束于肌表，皮毛闭塞，阳气不得外达——恶寒发热，无汗疼痛
2、寒湿伤于经络，气血运行不畅——肢体酸楚疼痛
3、里有蕴热——口苦微渴
4、邪犹在表——苔白、脉浮
治法：
发汗以祛风散寒除湿，
行气活血以通络止痛，
兼清里热
药物组成：
羌活（10g） 防风（6g）苍术（6g）
细辛（2g） 川芎（3g）白芷（3g）
生地黄（3g）黄芩（3g）甘草（3g）
方解
羌活：“治太阳肢节痛……关节痛非此不治也”；
防风：“治一身尽痛”；
苍术：入太阴，祛湿力强
甘草：能缓里急，调和诸药。
四味药相合，外祛风寒湿邪，内安脾胃，治太阳病恶寒、头身关节疼痛。
其余五味药：
细辛“治足少阴肾苦头痛”
川芎“治足厥阴头痛在脑”
香白芷“治阳明头痛在额”
生地黄“治少阴心热在内”
黄芩“治太阴肺热在胸”
注意：
并非每例患者都出现这三经头痛，
且要注意里热的出现与郁闭，
有热需依脏腑用药，
并非每例患者都出现心、肺热。
药物的使用，体现了循经用药和脏腑辨证用药。
方剂来源历史发展过程
九味羌活汤是金代医家张元素方，出自元代王好古的《此事难知·易老解利法》，又名冲和汤。
原方组成为：羌活、防风、苍术、细辛、川芎、香白芷、生地黄、黄芩、甘草。
主治“太阳证”，立方初衷为“经云：有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝。若差服，则其变不可胜数，故立此法，使不犯三阳禁忌。”
书中对其作用的描述是“增损用之，其效如神。”后世医家对本方的认识，代表性的有“此足太阳例药，以代桂枝、麻黄、青龙各半等汤也”（《医方集解》），“此为四时发散之通剂”（《中国医学大辞典》）。
明代医家陶华在《伤寒六书》中对本方易名“羌活冲和汤”，给予了极高的评价：
“以代桂枝、麻黄、青龙各半汤，此太阳经之神药也……此汤非独治三时暴寒，春可治温，夏可治热，秋可治湿，治杂证亦有神也。”
并谓“秘之不与庸俗知此奇妙耳。”
如胸中饱闷，加枳壳、桔梗，去生地黄。
夏月，本方加石膏、知母，名神术汤。
如服此汤后不作汗，本方加苏叶。
喘而恶寒身热，本方加杏仁、生地黄。汗后不解，宜再服。
汗下兼行，加大黄，釜底抽薪之法。
其春、夏、秋感冒非时伤风，亦有头痛，恶寒身热，脉浮缓，自汗，宜实表，本方去苍术，加白术。
汗不止，加黄芪，即加减冲和汤。
再不止，以小柴胡加桂枝、芍药一钱，如神。
水二钟，姜三片，枣二枚，煎至一钟，槌法，加葱白捣汁五匙，入药再煎一二沸。
如发汗，用热服；止汗，用温服。
广东潮汕有一位老中医，治疗一般疾病，凡身体酸重难耐，都以此方加减变化，疗效颇佳。
病人是坐办公室的中年男性，斯斯文文。老师一摸他的手，肥肥满满，软软绵绵。老师说，手如棉，一生不动刀和镰。这人平时应该很少运动。老师又摸摸他的脉后说，前列腺有些问题，运动过少，久坐不动，阳气都郁在里面，宣不上来。所以头脑整天晕晕乎乎，阴囊也有些潮湿，颈椎也不利索。
病人点了点头，又苦着脸说，浑身酸软无力，脖子僵。老师说，诸颈项强，皆属于湿。诸寒收引，皆属于肾。直接开九味羌活汤打底，再加上薏苡仁、黑豆、龙胆草，并重用葛根。
九味羌活汤：羌活10克（太阳膀胱经），防风8克（少阳胆经），苍术10克（太阴脾经），细辛5克（少阴肾经），川芎10克（厥阴肝经），白芷10克（阳明胃经），黄芩5克，生地黄5克，生甘草5克（三药清气分、血分之实热）。
老师是这样增损变化的：病人阳气郁在下焦，发不出来，皮肤腠理极容易流连不去，所以酸软无力。病人还有些口苦，应该是邪气郁而化热。因而加入少量龙胆草3克，泻肝胆郁热。用九味羌活汤散膀胱经及肌表的风寒湿邪气，并用薏苡仁、黑豆祛脾肾下焦郁积之气。龙胆草小量用，降肝火也健胃。这样能使肌表寒湿与体内郁热，外散下排。《黄帝内经》说：“其上者，引而越之，其下者，引而竭之。”
一边以九味羌活汤发越肌表上面的寒湿之气，又以薏苡仁、黑豆、龙胆草利导下焦郁结之浊水从小便出，宣上畅下，整体论治。最后用50克葛根以升清舒经，令清气上达头面，不致晕沉，再柔缓舒解僵硬的颈项。
老师说，九味羌活汤是治疗外感风寒湿三气、内有郁热的良方.病人服后，会微微出些汗，就会慢慢缓解舒服过来。
方不是死方，是活法。大匠示人以规矩大法，而不示人以巧。巧妙之处要靠自己去领悟，九味羌活的大法，在《此事难知》上说，上面九味药不可以执死，应该看经络前后左右不同，病邪多少大小轻重不一，增损用之，其效如神。
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