少阴病

2022-09-20 林佳明

1.少阴病提纲证条文析义《伤寒论》第281条所说的脉证：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”

少阴病表证和少阴病里证都具备这个提纲证。

少阴病为三阴之表，为表阴证，即是一种表虚寒证。

而三阴病都有虚寒的病机，所以少阴病也有里阴寒证的一面。

脉微细：这是少阴病的基本脉象。少阴真阳是机体的根本，真阳虚而寒盛，机体就会畏冷畏寒。

人之气血需要阳气的温煦和推动，下焦真阳不足或虚衰，则津液营血虚寒，而寒性收引，心阳虚衰亦无力鼓动血脉而脉微细（微紧或偏浮弱）。

但欲寐：这是少阴病的基本精神状态，真阳不足或虚衰，表阴有余，气（津）血虚寒，心（神）、脑不得温煦濡养，就会畏寒无神，精神疲乏困顿，闭目不想睁眼，头昏沉，想睡又睡不着，或嗜睡——也就是呼之就醒，继而又睡的状况。

2.少阴里虚寒证条文析义

少阴病比较特殊，相对于三阳来说，三阳在外，三阴在里，少阴病也属于里证。虽然为表，但是在三阴之表，也有里虚寒的脉证。

里虚寒证，会传入太阴，阴寒水饮盛，可致真阳虚衰或欲脱而出现诸多危证。

《伤寒论》第282条：“少阴病欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。”

本条为少阴病里证的主症，也就是少阴真阳不足，虚寒水饮不化所致的一系列证候。

少阴病里虚寒证，既然冠以少阴病，就必须具备少阴病提纲证“脉微细，但欲寐”。

真阳虚损，寒饮不化而内停，上逆就会有想吐又无物吐出的难受症状。

阳虚水盛，水气凌心，则心悸烦乱。

寒饮不化津液，心神不得濡养，则出现少阴病特有的“但欲寐”的证候，即精神疲乏困顿，想睡也睡不着，或失眠。

五六天自利而口渴，是病变传入太阴了，但只是单纯的自利，是少阴太阴合病，以少阴为主。

口渴是因为真阳虚损较重，水饮不化津液，津液亏虚而口渴，所以说“虚故引水自救”。

津液不足而渴，就要喝水来自救，这也是机体的一种自我修复。

但喝多少又尿出多少，尿频尿多，是因为真阳不足，里有虚寒，不能制约水液，致使尿频而小便清长。

如果不渴就说明是病大部传入太阴了，如《伤寒论》277条说：“自利不渴者属太阴，以其脏有寒故也。”太阴寒饮内停于中焦，脏有寒而无热，所以虽下利而不渴。

少阴病里虚寒证的病机与太阴病病机基本相同，所以治疗也是四逆汤类方药，正如《伤寒论》277条所说：“自利不渴者属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”

三阴病都有虚寒水饮，四逆辈方证病机为真阳虚和寒饮盛，所以不论太阴还是少阴都可以用四逆汤类经方辨治。

3.提纲证概要少阴病的证候特点：表、里皆虚寒。

少阴病的主要证候：脉微细，或浮弱，或沉迟无力。

但欲寐，即困倦嗜睡但睡不着，似睡非睡，或失眠。

欲吐不吐，心烦，自利而口渴，引水自救但喜热饮。

下焦虚有寒，如腰腹冷痛，小便色白，心痛，无汗或有汗，无热或无大热，畏寒怕冷，咽痛，颈项痛，或肩背痛，或四肢逆冷疼痛。

2022-09-21

少阴病核心病机：真阳亏虚，表里寒盛，津虚营弱。

少阴病病机分层：

（1）真阳亏虚证病机与证候特点

①阳衰：下焦真阳不能温煦，表现为四肢逆冷、下利、小便白、女子宫寒。

②戴阳：下焦水寒而真阳外越，上热下寒，表现为面红如妆无光泽等。

以上二种情形方药主要用附子、乌头、干姜等。

（2）表阴证病机与证候特点

阳虚阴盛，机能沉衰，抑制太过，表现为神疲乏力、蜷卧嗜睡、畏寒肢冷、肢体软瘫等。

方药主要用附子、干姜、桂枝（肉桂）等。

（3）少阴表寒证病机与证候特点

表阳虚损，失于温煦，表现为头身四肢畏寒疼痛，肢体沉重酸软、胸阳不振等。

方药主要用附子、桂枝（肉桂）、吴茱萸、薤白、细辛等。

（4）少阴表（卫阳）虚证病机与证候特点

①阳气不足，卫表不固：易感外邪、恶风恶寒、自汗出、分泌物增多等。

方药主要用附子、桂枝（肉桂）等。

②少阴营（血）虚寒证病机与证候特点：营血虚寒，经脉凝滞表现为头面四肢厥寒逆冷疼痛，或紫绀等。

方药主要用附子、桂枝（肉桂）、当归等。

5.少阴病辨证眼目脉象：脉微细，或微紧，或偏浮弱。

舌象：舌暗或舌淡，舌体胖大苔白或水滑。

精神状态：精神萎靡不振，疲乏困顿，无神或少神。

体征：虚弱畏寒或手足冷。发病或加重的时间为子时到寅时，即晚上11点至次日凌晨5点。

6.少阴病的核心病机

阴寒阳虚（真阳）或阳（真阳）衰，机能沉衰。

7.少阴病治则

扶阳祛寒解表，温化寒饮（温法）。

三、少阴病分证

少阴病一个总纲，三个分证。

少阴表证有虚实临证察机明辨识

一、少阴伤寒证

1.少阴伤寒证之饮瘀凝滞证——麻黄细辛附子汤证《伤寒论》第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”

本条阐述的是少阴伤寒证的主症及主脉。

少阴真阳虚而表寒，伤于寒邪初发病，虽津虚营弱，但卫气尚能抗邪，反有温度不甚高之发热（无热恶寒者发于阴也，不发热为常），且为时甚短。

脉沉，里虚（真阳虚，抗邪贮备不足）而有寒饮凝滞，病欲传里。

麻黄细辛附子汤证病机为外有伤寒表证，内有里虚寒饮，即表虚寒，饮瘀凝滞，兼夹里寒饮。

麻黄细辛附子汤证的脉证、病机、治则和方药辨证要点：

脉微细或微浮细紧，但欲寐，无热畏寒，或微发热，较严重的头项强痛、身疼、腰痛、骨节疼痛，无汗，咳喘，咽痛，鼻塞流涕，喷嚏，手足寒，小便清长等。

证候特征：脉微细，或细小弱浮，或微紧，但欲寐，无热畏寒，无汗。

病机：真阳不足，表虚寒，饮瘀凝滞表里。

（注：“饮瘀凝滞表里”是依据麻黄细辛附子汤的方证药症所治而提出的病机，有助于准确应用此方。

麻黄细辛附子汤证有表位和里位的寒饮瘀血互凝。

方中各药有温阳解表，祛寒化饮祛瘀的功能。这样定病机，可以拓展该方的应用范围。）

治则：温阳解表，祛寒化饮祛瘀。

方药：麻黄细辛附子汤方（《伤寒论》第301条）。

麻黄二两（去节），细辛二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）。煎服要点：上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

方义：《本经》中说麻黄：“味苦温。主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。”故麻黄可发汗透邪解表——这是麻黄在《本经》《别录》中药症的总括，我的理解和应用与教科书不太一样。

麻黄解表力强，有发汗透解病邪出表的功能，不仅能解表祛邪，而且能发散水气，攻逐瘀血，开窍醒神。

《本经》中说附子：“味辛温。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛，不能行步。”故附子可温里祛寒，解表通脉，祛瘀化饮。

《本经》中说细辛：“主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。明目，利九窍。”

《别录》里讲细辛：“温中下气，破痰，利水道，开胸中，除喉痹，癫疾，下乳结。汗不出，血不行，安五脏，益肝胆，通精气。”故细辛可通达内外，入阴蠲饮，除痹止痛。

近现代蜀中名医范中林在《范中林六经辨证医案选》中说麻黄细辛附子汤内外兼治：“内护真阳而散寒，外开腠理而固中。”

服药禁忌：从“余如桂枝法将息”可知，服用上方也要遵守“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”的忌口法则。喜寒凉饮食者忌用。

2022-09-22

《伤寒论》第302条：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。”

该条说的也是少阴伤寒证，是少阴伤寒的轻症。

少阴病感外邪，津血不足，胃气虚弱抗邪无力，发病二三日尚未传变他经合并他证时，故可以麻黄附子甘草汤证微发汗解之。“无证”就是没有里证，但有胃弱津虚，病位还在少阴表位。

这时可以用麻黄附子甘草汤微发汗以扶阳解表，养胃补津。

少阴伤寒证的脉证除了表现为脉微细或脉浮弱，但欲寐，无发热或无大热等阴证虚寒衰弱之象外，其他证候与太阳伤寒证是基本相似的。

因为都属于伤寒表证，所以证候表现都可见发热（少阴病一般不发热或热度较低），恶寒，无汗，头项强痛，身痛，身重，腰痛，骨节疼痛，咽痛，鼻塞流涕，咳喘等。

麻黄细辛附子汤证与麻黄附子甘草汤证相比，麻黄附子甘草汤证的寒邪轻于麻黄细辛附子汤证。

麻黄附子甘草汤证的脉证、病机、治则和方药

辨证要点：脉微细或微浮细紧，但欲寐，无热畏寒，或微发热，头项强痛，身疼，腰痛，骨节疼痛，无汗，咳喘，咽痛，鼻塞流涕，喷嚏，手足寒，小便清长等。

证候与麻黄细辛附子汤基本相同，但症状轻于麻黄细辛附子汤。

证候特征：脉微细或微浮细紧，但欲寐，无热畏寒，无汗。

病机：真阳不足，表虚寒，胃弱津虚。

治则：温阳散寒解表，养胃补津。

方药：麻黄附子甘草汤方（《伤寒论》第302条）。

麻黄二两（去节），甘草二两（炙），附子一枚（炮，去皮，破八片）。

煎服要点：上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

方义：《本经》说麻黄：“味苦温。主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。”透邪解表。

《本经》说附子：“味辛温。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛，不能行步”，温里驱寒，解表通脉，祛瘀化饮。

《本经》说甘草“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。”

《别录》说甘草“无毒。主温中，下气，烦满，短气，伤藏，咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒，为九土之精，安和七十二种石，一千二百种草。”温中养胃气补津液，助阳解表。

服药禁忌：从“余如桂枝法将息”可知，服用上方也要遵守“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”的忌口法则。喜寒凉饮食者忌用。