虚劳一病，应该根据《难经》，分为上损、中损、下损。所谓上损，包括心肺之损，是“一损损于皮毛，皮聚(皱缩)而毛落”，亦即损其肺；“二损损于血脉，血脉虚少，不能营于五脏六腑”，亦即损其心；所谓中损，是“三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不为肌肤”，亦即损其脾；所谓下损，包括肝肾之损，是“四损损于筋，筋缓不能自收持”，亦即损其肝：“五损损于骨，骨痿不能起于床”，亦即损其肾。再要根据《金匮》，分为“脉大为劳，极虚亦为劳”两大类。脉大、极虚表面是讲脉，实际是讲病机，所谓“脉大之劳是烦劳伤气，脉极虚之劳是精血内夺”。《难经》与《金匮》所论述，其实互有联系，前者是经，后者是纬。总的来说，就是五脏气血亏损。它的发展过程，据叶天士经验总结，上损可以及下，下损可以及上，过中就为难治(临床所见确实如此)。总的治疗原则是：“虚者补之”，“损者益之”，“劳者温之”(温是温养之义，不是指尽用温热药)。进一步则分五脏论治，所谓“损其肺者益其气；损其心者调其营卫；损其脾者调其饮食，运其寒温；损其肝者缓其中；损其肾者益其精”。至于处方用药，脉大之劳，上中之损，用药首推黄芪建中。这是因为，“损其肺者益其气”，而甘温之药能够益气，叶天士就曾这样运用。如：
任，56岁，劳力伤阳，自春至夏病加，烦倦，神贏不食，岂是嗽药可医。《内经》有劳者温之之训，东垣有甘温益气之方，堪为定法。
归芪建中汤。
至于损其心者，法当调其营卫，何以也可用建中汤?这是因为“胃为卫之本，脾乃营之源”。建立中气即所以调其营卫。叶天士每以建中减姜一方，治虚劳咳嗽、吐血等证，举其医案数则如下：
1.仲，久嗽神衰肉消，是因劳倦内伤，医不分自上自下损伤，但以苦寒沉降，气泄汗淋，液耗夜热，胃口得苦伤残，食物从此顿减。用建中法。
黄芪建中汤去姜。
2.某，由阴损及乎阳，塞热互起，当调营卫。
参芪建中汤去姜糖。
3.吕，脉左细，右空搏。久咳吸短如喘，肌热日瘦，为内损怯证。但食的巴少，大便亦清，要凉送润，未能治求，徒令伤牌如置。昔越人谓上损过脾，下损及胃，，皆属难治之例。自云背寒忽热，且理心营肺卫。仲最所云：元气受损，甘药调之二十日。议建中法。
黄芪建中去姜。
从叶氏医案中，可以看出应用建中汤有下列几个指征：①久病消瘦乏力；②胃纳不佳；③时寒时热；④喘促短气，容易汗出，⑤脉虚无力，不数；⑥有操劳过度往史。
反之，有阴虚内热现象者，就不可用建中汤，只可用炙甘草汤。如《临证指南》虚劳门一案：
某，脉虚细，夜热，晨寒，烦倦，口渴，汗出，脏阴已亏，当春气外泄，宗《内经》凡元气有伤，当予甘药之例。
阴虚者用复脉汤(即炙甘草汤)
炙甘草、人参、阿胶、火麻仁、生地、麦冬、桂枝、生白芍。
损其脾者，当调其饮食，适其寒温，处方用建中汤更属理所当然。补脾之方，还有归脾汤、补中益气汤亦属常用之方。此两方的区别应用，王旭高要言不烦地说：“思虑伤脾之营，劳碌伤脾之气。归脾汤，补脾之营也；补中益气汤，补脾之气也。”
脉极虚之劳，多由精血内夺，证属肝肾下损。《金匮》虚劳篇，治肝方虽有酸枣仁汤，治肾方虽有肾气丸，然前者只是治其肝者中的一个证候(虚烦不得眠)，后者只能温壮肾阳而不能填充肾精。《金匮》对论述肝肾下损方证，显属未备，后世在补肝肾方面却大有发展。约言之，补肝之法，一曰养肝，肝藏血，补血即所以养肝，当归、枸杞子、首乌是常用药，一贯煎是一个代表方剂；二曰敛肝，肝以酸敛为补，萸肉、白芍、木瓜、乌梅都有敛肝作用；三曰缓肝，肝苦急，急食甘以缓之”，甘麦大枣汤三味皆属甘药，正合损其肝者缓其中”之义，药虽平淡，再加白芍、萸肉，以治肝失柔和，用之每多卓效。叶天土所谓“辛以理用，酸以治肝，甘以缓急”，后两者即属补肝之法。损其肾者，《难经》已经明确指出，须益其精。故叶天士每用滋填之法，以复脉汤为主方，再加河车、龟鹿二仙胶、猪羊脊髓等血肉之品裁培精血；佐以温柔，如灰蓉、枸杞子、菟丝子、潼蒺藜、巴戟天等药。但是，用这些药，有一点必须注意，就是病人必须胃口好。
由此可见，治虚劳的大法，既要分阴伤、阳伤，又要看上、中、下见证。阳伤者以黄芪建中汤为主方，阴伤者以复脉汤为主方。证属下损而胃纳佳者可用填阴之药，若已经“食减、便溏、欲呕、腹痛，二气交伤，然后天为急”(叶天士语)，又要用建中汤了。
还须指出，虚劳一病，常与后世所谓“劳瘵”相混，“劳瘵”相当于肺结核，固然可以包括在虚劳之内，但不能把《金匮》治虚劳之法全部照搬以治劳瘵。对此，程门雪先生所作《虚劳解》一文有所发挥，今略取其大意，并加以语译介绍如下：
讲虚劳，首先要交待清楚的是，如果以《金匮》治虚劳的大法治一切近时所谓吐血、咳嗽劳病，十之九是要失败的，徐灵胎评论叶天士评得很对。叶天士用小建中汤治劳损，十人之中约有九人左右。徐灵胎说：“古人所谓劳病，非近人阴虚有火之劳病也。桂枝下咽，阳盛则毙。咳嗽者服生姜，必致音哑。”(按：叶天士用建中往往减姜)至于黄元御、陈修园治虚劳，根本看不起滋阴清养之方，不是用桂附，就用参芪，置一切于不顾，以为是仲景之法，实则肺肾阴亏，君相火炎之劳瘵，随时可见，如果用桂附，就会出现热药消耗阴液之危机；即使用参芪，也犯助气生火的禁忌。偏于滋阴者，把劳病都看作阴虚，重用苦寒，伤其生生之阳气，固然不合病机；偏于温补者，把劳病慢认为阳虚，大进温热，动伤阴精津液，也是一种偏见。须知人身气化，不外阴阳两气，阴平阳秘，精神乃治。认为阳常不足，阴常有余，固守抑阴扶阳之说，是愚；但是，认为阴常不足，阳常有余，坚持补阴配阳之说，也是拘执成见。这两派主张，可以说都有对的一面，也都有不对的一面。这两个框框先要打破，然后再看《金匮》是怎么说的。
《金匮》讲虚劳，大势偏重阳虚，但并非不知道阴虚劳证，不过不很注重。它的主要宗旨，仍从《内经》发源。《内经》有“劳者温之”的一句话，后人往往误解为治劳当用温热之品。其实“劳者温之”的“温”，不作温热解，是温养其脏气，所以《内经》又说：“形不足者温之以气，精不足者补之以味”，都是温养的意思。《金匮》即从《内经》发挥，认为虚劳之证，有阴虚者，有阳虚者，不能混同施治。劳者温之一法，只能用于阳虚之劳，不能以治阴虚劳瘵。又恐后人不明辨证，便会误治，为害非浅，所以把阳虚之劳重要见证，标出几种，以示范例，说明见这些证，便可用温养之法来治疗。反之，便不可用。其所标出之见证中，也应分主次来看，主证为必见者，次证是附见者。如不见主证，但见附证，便不能断为阳虚之劳；如果主证多数见到，则不论所兼见者，是否属于阳虚，也可以阳虚施治为主，这是应该注意之点。
现在，谈谈虚劳阳虚的主证
[原文]劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，痠削不能行。
[原文]男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。
[原文]男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白,时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。
[原文]男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。
[原文]虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
[原文]夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。
[原文]脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
上列数条，均言阳虚虚劳之证治，其致虚之由，不是亡血，就是失精，所以两者相提并论。亡血失精，都有阳虚阴虚两种。上面所说，是阳虚之亡血失精，它的主要见证，在下不在上，如阴寒(阴头寒)、精自出、精气清冷、少腹痛、少腹弦急、腹中痛、清谷、面色薄、面色白、脉浮大而极虚，均为因亡血失精而阳虚之依据。由于血去则血中之温气消亡，精失则肾中之真阳亦失。阳精丧失，精不生气，气不温血，血不藏神，因而成劳。而诸证之中，尤以阴寒精冷、腹痛清谷、面㿠huàng脉虚为主证，见其一便是阳虚，如果尽见，则更属阳虚无疑。这些主证之中又以阴寒精冷为肾阳不足之主象，由此阳虚土湿，则便泻清谷；土湿木陷，则腹中弦急作痛；阳不附于面则面㿠；气不足于脉则脉虚；凡精冷者，必不能生育，故无子。肾阳不足之主证既明，其余诸证自可迎刃而解，如渴，是肾精不能化气，气不生津而上承；悸，是肾精虚而冲气动；喘，是阳虚而气不纳；小便不利，是膀胱之气不化，命门之火不足。至于发落后，发为血余，亡血者血不足，无以润其余；手足逆冷，脾阳不能温其四肢，血中温气少，四肢痠痛不能行者，肝肾精气不足，不能营养筋骨；盗汗，是阳虚阴盛，阳不入阴，反从汗泄。这些附带见证，与主证还相近，还容易辨认。假使见到目瞑兼衄，咽干口燥，手足烦热种种热象，则很使人迷惑，难以用药，温养之剂，必不敢投而用寒凉，用了寒凉之后，开始相安，到后来病情反而增剧。当此之时，一定要先抓住主证，如腹痛、精冷、阴寒、便泻、脉虚、面㿠，有一于此，即可断为阳虚虚劳，便宜取用温养之法。因为衄是阳虚血不归经，不是阴虚内热迫血上行；目瞑是清阳不升，不是阴虚而肝阳上亢；手足烦热是虚阳浮溢于外，不是阴虚内热；口干咽燥是阳虚津液不升，不是阴虚津液不足。虽见热象，是假热，治法仍从温养为主。总之，主证附证均见阳虚者，易于用药；如果证见寒热夹杂，便当分其主附，辨其真假。附证应当服从主证，假象更应当摒弃，这才是真正做到辨证施治。
再讲治阳虚之方，可分轻重二等，轻则建中，重则肾气。建中用桂枝益血中之温气，芍药和阴敛虚热，姜枣温中，甘饴培土。证见腹中弦急作痛，手足烦热，咽干口燥者宜之。是养阳和阴之法。若兼见梦遗失精，衄血，可合桂枝加龙骨牡蛎汤，以潜虚阳而涩脱。如其不足之证更进一步， 则可用黄芪建中，增强其益气之力。肾气用六味以益肾阴，桂附以温肾阳，证见腰痛，小腹拘急，小便不利，阴头寒，精气清冷者宜之。肾气丸证是肾阳不足，阳精不温，肾气乃阴阳并补之方，因为单用扶阳，阳无阴无以化；单用益阴，阴无阳无以生。但在阳虚程度较重的病人，方中阴柔之品应该减去，以免抵销回阳之力，这时用天雄散较好。天雄散益火生土，暖精温血，是补阳的峻剂,不是证见真确,不可妄用。以上是《金匮》关于阳虚虚劳辨证施治的大概。
古人所阐发阳虚虚劳之治，均着重在形不足者温之以气的一面，只有仲景当归生姜羊肉汤中，用羊肉之厚味补精为独一之治。实则“精生气，气归精”，填精一法亦为治虚劳所不可少。填精之治,宜于味，故《内经》以“精不足者补之以味”与“形不足者补之以气”相并而言，本无偏倚。若以劳瘵等病来说，则填精较温气尤为重要。所以后世名医，赏用血肉有情之品，常用者如龟鹿二仙胶、全鹿丸、异类有情丸是其代表方剂。
虚劳之治，先用草木药石温气，继用血肉有情填精,才是大法。只知用其一就不全面。
再讲讲阴虚虚劳的证治:
[原文]虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
此即阴虚虚劳之证治。阴虚者阳胜，阳胜则生热，故用知母甘草以清热滋阴;本方用枣仁为主药，因见证虚烦不得眠，阴液不足，心不藏神，肝不藏魂，神魂不藏，则虚烦不寐，故以枣仁敛液藏魂为君。酸枣合甘草，甘酸化阴，治其阴亏；枣仁合知母，酸苦泄热，治其虚烦。尤妙在茯苓川芎二味，因为阴虚则火盛，熬津液而为痰，痰阻于中，胆气不舒，也是造成烦而不寐的原因。茯苓除痰而不燥；川芎能舒肝胆之气。燥痰一化，胆气得舒；阴液既充，烦热亦解。所谓欲化其痰，必清其火；欲清其火，必滋其阴是也。《金匮》这一法，可谓给治阴虚劳热度出金针。
《金匮》讲虚劳，偏重阳虚；讲阴虚，方治虽只此一条，却在理法上作出了示范。后世对阴虚劳瘵之治更大有发展，概括来说，为把握上损起于肺，下损起于肾两点。从上损起者，先咳嗽而后痰红；从下损起者，先遗精而后动血。如在痰血之后，咳嗽更重；动血之后，遗精频繁。精血两伤,上下告竭，预后往往不良。又凡上损下损之证，均以“及中”为极点，“过中”为恶化。所以劳证而见便溏纳减，就属难治，此时只有用培士一法。但培土要分阴阳，脾为阴土，喜燥；胃为阳土,喜润。阴虚劳瘵之证，当“及中”的时候，每伤阳土，胃阴告竭，舌光如镜，便溏减食，千万不能用温燥扶脾之法来治疗，以为是培士生金。误用温燥，必致动血伤阴，咳嗽痰红增剧。此时用培土之法，是要清养胃阴，取石斛，扁豆、山药、莲子、麦冬、苡米之类，则既培养中土，又避免温燥之弊。此法行之有效，可补前人之不及，是后人胜过前人之处。
更有大虚致实，先治其实之法，如大黄蟅蟲丸证即是。对大黄蟅虫丸证，今人有两个错误看法:一为专用于妇人，好象男子没有干血劳证;另一以干血劳为劳证之特殊情况，好象初起就是干血劳。实则干血劳之证，男子也往往见到，不是妇人所独有;且各种劳病，都能转成干血。原文说:五劳七伤，虚极赢瘦。是久病虚劳可知。一切虚劳羸极之时，但见干血之象，便当先用通润之剂，如大黄蟅蟲丸方，润以需其干，通以去其瘀，然后方可用补虚之品。因为干血不去，新血不生，当先去其实，方可补。不是不可补,而是应当等待时机再补。何以知其内有干血？肌肤甲错，两目黯黑，最为确实见证。此外， 每多少腹胀痛而硬，上有青紫盘文,指甲多灰白色，可辨为瘀血证之处很多,但不若肌肤甲错、两目黯黑之必见，故仲景以此为主。此等辨证处，最须熟记，以便临证施治。此乃大虚致实，先治其实之法，干血既行，可用麦门冬汤、炙甘草汤补而润之，这才真正用补虚之药了。
又有血痹一证， 附于虚劳门中，其见证好象风痹，肢体不仁。发病原因是疲劳汗出而受微风。患者往往属于尊荣之人，营养虽好，体质实差，骨弱于内，气虚于外，虽然稍受微风，就气虚血痹而成此证。脉象微涩，微为气虚，涩是血弱。寸口关上小紧，为受微风之征。古用针法和气血，祛微风；如行汤药，则黄芪桂枝五物汤为最佳。桂枝和营祛风，黄芪益卫固表,用之合法，数剂可愈。此证即痹类中之一种气血不足者，虽另立血痹之名，实则与痹证没有什么大的差别。
以上程门雪先生对虚劳病所作的论述，极有见地，值得深深体味。血痹病，看似轻浅，其实难治。难治之理在于其脉见微，见涩，且见小紧。微、涩不是一般轻病之脉，属气血之虚；小紧又有邪。《金匮》虽言“令脉和紧去乃愈”，可见其病之去，先要征之于其脉之和，但要达到却不容易。注意《金匮》第一点点出病机，是在“骨弱”，可知其病在骨。第二点对此病治法先考虑到针刺而不是汤药，可见是针刺的适应证。第三点把此病附于虚劳篇是有定道理的，道理就在于属难治之病,不同于一般痹证，故云“外证身体不仁如风痹状”。尤在泾说：“不仁者，肌体顽痺，痛痒不觉，如风痺状，而实非风也。”丹溪谓'麻属气血虚，木属湿痰死血”，此言可信。临床所见，肢体发麻尚属可治，木则顽固难治，因为湿痰死血互结，不易祛除也。程先生说此证用黄芪桂枝五物汤数剂可愈，当指一般肌肉筋骨痠麻之病，不是真正的血痹。
——金寿山『金匮诠释』
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