苓桂术甘汤，化湿第一方！顽固口渴，五剂而愈，出乎意料，又在情理之中

（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医基础理论》、《中医方剂学》、《中医诊断学》

你好，我是中医人，文君然。

我常和别人说，中医这个东西，非常有意思。

它很多时候出乎人的意料。但是你仔细想，一些又在情理之中。

比如说，对顽固口渴这个事儿的治疗，就有很多精彩的，出人意料的方法和验案。

我随便给你说一个。我们就当聊天，你看看这事儿有没有意思。

话说有这么一个男子，当时53岁。

啥毛病呢？就是口燥咽干，必须频频喝水。一昼夜，暖水瓶得喝个七八瓶。你要是不喝，坏了，燥渴难忍，必须喝水，迟一点都受不了。

你可能奇怪了，喝水，七八暖水瓶，不撑得慌啊？肯定撑得慌。有时候，患者喝水喝到腹胀难忍，但他还是忍不住喝。不喝，他渴呀！

这到底是怎么回事啊？为啥这么渴？

患者首先想到了糖尿病。但是经过检查，空腹血糖正常，尿糖也正常。

既然没有糖尿病，那就喝点中药吧。有医家说了，这是阴虚，得补养阴津，所以用了生津止渴的方子。但是，50多剂喝下去，没效果。

咋办？继续就医。后来，患者找到一位医家。医案记载，是当时山东的一位杏林前辈。

刻诊，患者脉濡数，苔白腻，舌微微发红。细问得知，小便清长。

了解到这些以后，医家当时选用了平胃散合三仁汤加减治疗。

结果呢，患者不但没见好，反而更加口渴了。

咋办？换方子吧。医家当时写了一张方子，如下：

茯苓30克，桂枝9克，白术9克，甘草3克。先服用一剂，观察病情。

第二天，患者来了，推门就告诉医家，说这个药有效，口渴似乎减轻一些。医家得知，也有信心了，原方不变再开4剂。

结果，患者药后诸证息平，完全恢复正常。

这就是医案的基本经过。我给你复述了一遍。它最初刊载于1992年的《吉林中医药》上。

来吧，咱们一起看看这里的学问。

你看，这个患者的主要症状，就是口渴。

口渴，为啥口渴？

我们首先想到的，身体里阴液亏虚，水份太少了。

但是，如果真是这样，患者最初服用生津止渴、清热养阴类方剂，应该是见效的。但事实上，患者药后无效。这说明，此类思路不正确。

那患者的口渴原因，又会是什么呢？

接下来，上文医案里的医家想到了脾虚湿盛。我们的脾，主运化。脾虚，不能运化，所以水湿内聚。湿邪困脾，津液就得不到输布，所以患者口渴。

这个思路对不对呢？事实证明，也不对。

因为当时医家用的平胃散合三仁汤，宗旨就是燥湿运脾，清化湿热。很遗憾，患者用了以后，还是不好使，反而口渴更加严重。

到这时候，医家使出了最后一招。这就是苓桂术甘汤：茯苓30克，桂枝9克，白术9克，甘草3克。

苓桂术甘汤，是一张经方。它出自《金匮要略》，基本配伍是茯苓12克，桂枝9克，白术9克，炙甘草6克。它的功效，是温阳化饮，健脾利水。

为啥用这一招呢？因为根据医家以往的治疗经历，反向总结出一个结论。这就是患者中阳不足，脾阳亏虚，导致水湿不化。

这个结论的得出，很简单。

你看，这个患者频频喝水的同时，会感觉到腹胀。此外，他始终苔白腻，苔不黄。另外，他小便清长。

这一切都表明，患者没有热像，反而还有一点寒。

这个寒，属于中阳不足，也就是脾阳的不足。中阳不足，患者就无力运化水湿。水湿不散，则津液输布受阻。津液输布受阻，则身体就有虚热。患者脉濡的同时还数，舌微红，这些都可以看作是虚热所致。

正因为患者的问题，在于中阳不足，所以单纯的燥湿健脾，是不行的。它解决不了根本问题，反而会因为燥湿之品的运用，加剧患者的口渴。

因此，解决问题的路径，现在只剩下一个，那就是温通中阳而化散水湿。利用这个办法，让患者的津液得到输布，虚热得到缓解，从而根本上解决口渴问题。

所以，医家当时用到了苓桂术甘汤原方。茯苓重用30克，健脾利水。桂枝温通中阳，使得水湿阴邪得阳则化。白术健脾燥湿。

结果如何？这个思路果然管用了。患者前后药用5剂，诸证息平。

其实，口渴、舌微红，脉又偏数。这给人的印象，是热。但治好病的，却是整体性味偏温热的苓桂术甘汤。这就是热因热用，以热治热。这挺出乎意料的，但是你细想，又的确在情理之中。

苓桂术甘汤，它本身治疗的是中阳不足痰饮证，患者多胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑，脉弦滑。我们用它来治疗中阳不足所致的口渴，这也是古方活用。中医里头的东西，就是这样灵活多变，但又万变不离其宗。

好了，关于这个事儿，我就给你说这么多。文老师感谢你的阅读。