作者导读
患者多年慢性化脓性中耳炎，虽然做了手术，但仍旧复发，出现耳膜穿孔、流脓的问题。感染新冠后体质更是越来越差。
我采用通过补正气的方法托毒外出，处方处方清热消风散。服后不仅排出了耳部的脓毒，患者的体质也大大增强，胃口增、精神好、睡眠佳。
不熟悉清热消风散的朋友，请看之前的医案：
多年慢性化脓性中耳炎、耳膜穿孔流脓：纯中药效果极佳，顺带体质也明显改善
作者：tsp南极
2023.4.5
缘起
之前在辛老师的群里，我认识了一位广东佛山的朋友。他热爱中医，家里亲朋好友生病了都会优先考虑采用中医治疗。
一天他看到了我发的一则中耳炎医案：
中耳炎流脓水一年，清热消风散三剂彻底治愈
就来向我发来求助：
“老师你好，看了今天公众号的文章，刚好我的一个朋友就是慢性化脓性中耳炎。
他今年42岁，2019年开始觉得右耳疼痛伴闷塞感。
2021年时去看医生，检查说穿了一个孔，医院做了手术后一年内没有再流脓了，但只有一半听力的感觉。
一年后有一次喝酒后又出现白色液体，然后又开始化脓，每次喝酒后都会这样。
最近几个月又出现穿孔和间歇性流脓，感觉听力只剩下大概三分之一了，甚是折磨。现在疮破了，也在流脓，感觉听力又下降了。
老师，他平时身体情况较好，我做了个问诊单，按照自己判断，觉得可以直接拿文章中的方量试试。请老师帮忙诊断一番，非常感谢！”
西医报告单
2021年的报告
2022年的报告
刻下症状
出汗正常。
长期咽喉炎，间歇性咽喉干燥、间歇性少痰，喝点水可以解决。
食欲还可以，有时候吃太快，胃有一两天感觉不适。
吃油腻的，短时间内会感到咽喉不适。
早上起床口干舌燥想喝水。
右胸骨末端间中有刺痛，之前检查过有胆息肉，但不知道是否有关联，两胸骨凹陷位，假如做屈身运动，拉太紧会出现肌肉痉挛痛，会持续半分钟。
新冠之后有出现疲劳乏力、精神差的现象，持续两个月多，但最近感觉还好。
脚有水泡，不痒，没脓，自然脱皮。
辨证
患者新冠之后疲劳乏力、精神差，持续两个月多，一看就是正气严重受损。
很多患者感染新冠之后正气大亏，身上的老病就会变得更加严重。
不熟悉新冠后遗症处理方法的朋友，请进入医林独啸斋公众号中搜索新冠后遗症关键词，即可找到对应的大量医案。
针对该患者分析如下：
耳部发炎流脓，可以视为耳道内部生出痈疮，因此可以参考古人治疗痈脓病的思路。
实证的疮疡直接清热解毒即可痊愈，而虚弱型的疮证应该补足气血，这样疮才能愈合、不再不停渗出脓水，所谓的补气托疮。
这位患者一看就体质比较差，必须采用虚疮的治法。
如果是实热证的疮疡，西医早就给他治好了。
处理耳部发炎有热往往求之于少阳病。
这是经方医生的常识，胡希恕老先生认为少阳主孔窍是也。耳朵为耳窍，自然包含在少阳病的范畴。
而时方中医治疗耳部热毒疾病也常常从肝胆有热入手，这也殊途同归了。
处方
《外科正宗》清热消风散，加蔓荆子、石菖蒲、茵陈蒿
柴胡18，黄芩9，甘草6，金银花24，连翘 18，花粉12，黄芪18，当归9，川芎9，白芍9，陈皮15，苍术18，防风9，红花10，皂角刺18，蔓荆子24，石菖蒲15，茵陈蒿30
3剂
解析
清热消风散是临床非常常用的处方：
清热消风散：治疗少阳痈疮的妙方
【清热消风散专题】速愈直径3cm的淋巴节肿大
中耳炎流脓水一年，清热消风散三剂彻底治愈
乳腺炎红肿疼痛、发热38.2℃，古方并用一剂速效、三剂痊愈
以上医案读完之后，即可掌握此方的用法。
加蔓荆子、石菖蒲的理由见如下医案：
【清暑益气汤专题】老人新冠后中耳炎、耳鸣耳胀三剂速愈
石菖蒲非常香、气味比较窜，有开窍的作用，这个窍就包括耳窍，用于缓解耳部的堵闷感。
加蔓荆子则是活用李东垣益气聪明汤的思路。
患者饮酒之后流脓加重，且脚部存在水疱，恐其湿热为患。
茵陈蒿可以解酒毒、可以清理肝胆经的湿热，非常贴合病机：
过节饮酒过多损伤身体，茵陈五苓散颇有效
大家可以看看以上文章，我治疗醉酒、酒精中毒也是常常重用茵陈蒿的，疗效不错。
讨论
朋友发消息的时候我刚好有空看手机，所以我就把方子的加减法告诉他，并且强调必须把脓全部托出去才行！
我：“这个中耳炎病的时间有点久。”
朋友：“是，一直找不到好的医生。再下去我怕他一只耳朵要聋了。”
我：“你把我文章里的方子开给他，加蔓荆子 24、石菖蒲15、茵陈蒿 30。
前3剂要加皂角刺18，把脓给排一部分出来。服后可能排脓液增加，然后去掉皂角刺，再给他3剂。
脓液排不干净的话，这个病是不会好的。
有什么事及时汇报，最好是中午或者晚上，上午下午都有事。”
朋友：“好的，老师，明白，老师也太辛苦了，医者仁心。我的儿子在读高二。我就想他去读中医，能治病救人，以他现在的成绩，发挥正常的话，可以去到北京中医药大学普通班，但他不喜欢，气死我了。”
【南极按：这里不得不说一个很残酷的事实，其实去中医药大学读书，最后也未必会上临床。很多学生毕业之后，由于各种各样的原因，最后都去从事别的工作了，真正能够坚持当临床医生的其实是少数。中医之路难矣！】
2023.4.13
反馈
三剂吃完，效果非常不错：
朋友：“老师晚上好，我中耳炎的朋友因为之前出外了，所以这几天才开始吃药，刚吃完三剂，反馈不错，我转发给你看看，看看是不是按你之前说的减去皂角刺再服三剂。”
以上三张图片分别是三天用药后，耳朵化脓情况。
用药三天过程中，睡眠质量相对好，感觉精力有所提升，没有平时的疲倦感。
大便明显比以前正常，干净利落。
耳朵化脓有增多，没有液体状，掏两三次基本干净。
整体感觉良好。
还有闷塞感减少。
辨证
看到反馈后，我的判断是：
“耳朵出脓增加的同时，闷塞感也减少了，说明皂角刺把耳朵里深埋着的毒素推出来了。
皂角刺先不去掉，再吃7剂。看你的描述，脓液还没有真正排干净。”
朋友回复：“是，还是脓液还是比较黄。好的，感谢老师。”
我：“不要紧，黄颜色是正常的，继续给他排，等到排干净了，耳朵闷塞感应该会好很多。”
我再补充说明一下：
患者服用黄芪剂之后，白天精力充沛、晚上睡得很香，这是对症的表现。白天阳气充分的升发，就会带来夜间阳气充分的潜降、入阴。
黄芪证的失眠必须用补气提神法来解决，如果使用潜降镇静类药物，反而失眠越发严重，阳气在白天无法生发，那么在晚上也就无法顺利入阴。
处方
皂角刺先保留，守方再吃7剂。
2023.4.17
反馈
老师你好，我的朋友之后开的七剂药已经吃了四剂。
他很兴奋，反映的效果很好。
耳朵闷塞感明显改善了，脓也基本没有了。
且胃口、睡眠、精神、气力也明显改善了。
今天还前后两次共跑了两公里路，感觉良好。
他说新冠后未有过这状态了。
现在剩下的问题是耳朵听力还是未有好转，另外这几天感觉小便次数有所增加。
请问余下三剂要不要调整？感谢老师！
辨证
现在知道清热消风散的伟大之处了吧！
西医治疗此种炎症，只知道消炎，相当于只采用了清热消风散中清热解毒的金银花、连翘、天花粉。
此种虚弱性的痈疮，必须采用黄芪补气外托、当归川芎芍药补血、皂角刺排脓，方能治愈。纯粹的清热解毒只会让患者体质越来越差！抵抗力下降了，怎么能够痊愈呢？
清热消风散一张小小的处方中，包含了大量的法度，故有神效！
处方
效不更方，把二诊开的7剂处方全部吃完。
2023.4.20
反馈
老师晚上好，我朋友的中药食完了，偶尔还有小小黄脓，有时候大便不成形，其他跟上次说的一样，情况不错，请问老师，后面还要怎样调理呢？
只有少许脓液了：
处方
很好，看来耳朵里头的脓毒快要排干净了，守方再7剂！
2023.4.27
反馈
老师晚上好，我中耳炎的朋友药吃完了。
他说精神状态好的。
睡眠质量提高。
胃口都变好。
耳朵没有化脓了。
请问后续还要不要吃药善后调理？以后如果喝酒了或其他原因，会复发吗？
辨证
吃了这么久，终于把耳朵里头的脓毒排除干净了！！！真不容易啊！！！
比较轻微的中耳炎，服用清热消风散之后，吃3剂就可以大减，吃7剂就差不多了。
这位患者前后服药17剂，然后脓毒才排干净，我认为这与前面西医多年误治脱不开干系。
脓毒宜外托，不能留在体内。倘若留在体内，就会使得疾病反复不愈。
消炎药在中医看来基本都是苦寒清热之品。不是说完全不能清热，但是你清热的同时得照顾正气啊！吃进去一大堆清热消炎药，把正气给伤害了，会导致病邪被冰伏，那这病根本就不可能好了！
清热消风散既照顾到少阳经热毒的一面，又照顾了正气虚弱的一面，所以病人才能痊愈。
脓液消失，故知其热毒尽。
精神状态好、吃得好、睡得好，则知其正气恢复！
处方
去掉皂角刺，守方14剂巩固。最好戒酒！
最开始我就说了，服药后必有排脓，排脓越多越好！这是大好事！
果不其然，随着脓液外排，患者体质越来越好，病情越来越轻。
但是并不是所有的患者都能接受这种排毒反应的。比如2022年我曾接诊过一位慢性中耳炎的患者，开的也是清热消风散。我下医嘱的时候说：
“先吃三剂，如果服后感觉脓有一两天反而变多，不要害怕，这是脓毒外排了！倘若感觉服后舒服，可以自行吃7剂！”
结果方子开出去就没有回音了，我就随访问了一下：
患者告诉我，看到我说的“如果服后感觉脓有一两天反而变多，不要害怕，这是脓毒外排了”这句话之后，突然间对处方失去了信心，所以就没吃。
我感到极为无语，拒绝再接诊这样的患者了。
老是遇到这种比较无语的情况之后，我后面就不太喜欢做随访了，有这个时间我还不如多休息休息。
其实不只是治疗疮疡病的时候会出现排脓排毒反应，一些皮肤病也是先皮损加重，然后再减轻的：
牛皮癣反复发作多年，柴胡桂枝干姜汤有良效
以上牛皮癣医案便是。
警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
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