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三月份匆匆而过，转眼之间2019年已逝去四分之一。
至今由学生转变身份成大夫已经8个月了，很幸运从入职伊始一直在门诊工作，可以接触形形色色的人事物。与此同时，参加各科室会诊，独立用中医解决一些比较棘手的问题，都在不同程度上得到了锻炼。时至今日，针刺2700余人次以后，很多问题也有了新的认知，觉得自己需要学习的还很多。当然，很多问题依旧没有答案，还需要继续探索。现将自己最近想到的总结如下，以飨同道。
1）关于针感，初学的时候都知道“酸麻胀重”是基础针感，后来各种书籍里介绍了很多比较高级的感觉，比如“烧山火”跟“透天凉”，对于操作手法也有很详细的记载，《标幽赋》中说的就很详细。
但临床过程中，我个人发现，只要每一针都扎出基础针感，即每个穴位都能出现“酸麻胀重”中的一种或几种，那么配合深呼吸及40分钟左右的留针，扎两三次以后很多人能自行出现身体某部经络的发热或者发凉，柳老师跟我说这是自体的“烧山火”及“透天凉”，机体自身损有余补不足所致。
这类情况初入临床时发生较少，但扎的人越多，针下得气感越明显，出现的概率会越高。我本身并不会气功，病人基本都没有中医基础，也不存在心理暗示，但每个人都会出现不同的寒热感。
有个从安徽来的阿姨，全自费的病人，因为上身发热下身发凉就诊，一共开了两次针灸治疗，扎第一次的时候自觉脚底冰凉，膝盖处嗖嗖冒凉气，腰部酸痛加重，头顶也有凉气从外往里进（很有意思，下面冒凉气，上面进凉气）。针完一次后自觉症状减轻，针完第二次后又开三次，想一鼓作气治好。我说这种病三五次很难根治，这只是暂时的好转，想维持效果需要两个月以上的周期。后阿姨回乡，央求我将针刺穴位写下来，我照办后反复叮嘱，一定要找“每针都能让您酸麻胀的大夫扎一段时间”。
还有一个阿姨，偏头疼多年，以阴阳九针配合轮思维升降法后自觉肚脐部如有气轮旋转，凉嗖嗖往外出，针了一个月，偏头疼发作大减，腰围也小了6公分，这也是一则很有意思的病例。
我还治过几个病人，刚扎的时候完全无感，无论怎么调整都没有任何感觉，但坚持6~8次治疗后都会觉得疼痛感加重。最开始我以为是自己的问题，手法有误或者针具不够锋利所致，后来反复思考后发现，这是一种“正气来复”的表现。因为痛感属于浅感觉之一，对机体有保护作用，痛感的出现表明机体功能逐渐在恢复。
举个例子，您觉得有人扎您一刀，您啥感觉没有，看着地上的血一脸懵逼“这是哪个家伙出这么多血，还挺新鲜”好，还是刀尖触碰到皮肤以后，锐痛感让您机体自身避让伤害，不受伤更好？这几例病人经过一段时间治疗后，酸麻胀的感觉逐渐出现，停止治疗后自觉比原来“知道冷暖”“变的矫情”了。如果继续“麻木不仁”下去，我不知道后果是啥，但常人应该知道冷暖，最起码应该知道疼痛。
总而言之，我个人的一点浅见，踏踏实实扎好每一针，让基础针感“黏”在手上，是做出高级针感的基础。天天妄想一针下去“寒热得宜”，扎针跟插秧一样，可能终其一生，也不会有任何的“针感”可言。
2）关于认知。这一点在处方百十张，针刺千余人以后，我越来越觉得，现在很多人不是“法盲”而是“医盲”。“以妄为常”的情况在现实生活中很普遍。
比如青年政治学院的女生因为急性腰扭伤来扎针，其闺蜜痛经，问是否可以治疗。观其面色灰暗，切脉时其手发凉，一直凉至前臂中部，问是否自来潮开始即痛经？答曰否，“突然”某个时段开始痛的厉害。这就很明显了，后天的“作”导致了疾病的发生，所以我一般会强调忌口，并不是为了哗众取宠，而是为了让这种症状不再出现。该女生听闻忌口就可以减轻，很是怀疑，表示“周围很多女孩子都是突然开始疼的，之前都不疼，难道都是吃的？”诚然不全部是因为吃带来的，但绝大多数跟不良的生活习惯有关。熬夜，贪凉，吃生冷辛辣刺激食物……诸如此类的恶习不改，病很难“痊愈”。更让人无奈的是，该女生以为这是一种正常状态，因为周围很多女生都这样，大家自以为很“中医”的保健方式就是“生姜红糖水”……
此外，有几例前列腺癌术后漏尿的病人，家属在治疗期间反复问我可否进补，我回答多数是在漏尿期间不能吃任何生冷黏腻的补品，包括海参、鲍鱼、阿胶、花胶等等，甚至带翅膀的东西我都不建议吃。因为漏尿本身就因为固涩功能失司，下元能量低，再不停摄入这类食物无异于雪上加霜。有人问我把这些炖了不就行么？请问黄连煮熟就是热性么？生石膏煮熟就是温补的么？物有其性，性有其利。不明白吃什么对自己有益，每天跟着养生堂或者百度自行学习，这类人对中医一知半解，尤其对“养生”没有清楚的认知，很难在治疗中取得满意效果。
我常对病人说，您在我这每周报道3次，每次留针45-60分钟。按最长的时间算，每周咱们相处的时间也就3个小时，但您别忘了，您有165个小时在“自由活动”，没有正确的认知，很难达到事半功倍的效果。只有将病人的认知提升了，让他们知道何为“妄”，何为“常”，才能使医患齐心，疗效卓著。
3）关于治疗。中医需要悟性，这个不假，但中医更需要脚踏实地的实践。在刚开始出诊的时候，心里其实没有底，但看过100人以后，大致很多东西就有底气了，看过1000人次以后，很多问题会产生新的认知。连扎带看3000人次后，认识会更有提升。每个人都是一本书，能教会我很多东西。
比如有个文工团的阿姨，因为年轻时练功造成一身伤病，在治疗过程中跟我说“大夫，我发现在您这扎针有种重新回到过去的感觉，因为最难受的症状好了以后，很多之前伤过的部位又开始难受了。我总结了一下，就是最后得的病，最先好，最先得的病，最后好。”这一句话让我脑中电光火石一般产生了新的认知，治疗本身就是在帮病人找回“最原始的不病状态”，可以理解为“翻旧账，将之一一抹平”。因此可能治疗过程中旧病一去，新症丛生，这可能并不是一种坏事。需要有定力去判断到底为何出现这种情况。病人与医生，恰如《黄帝内经》所言的“标”与“本”，本来就是互相砥砺琢磨的关系。“标本相得，邪气乃伏”。
此外，在治疗过程中，很多时候医生一句话，就能让病人产生强大的信念，使治疗过程更加顺利。
有个病人前列腺癌术后漏尿，因其之前为某部后勤领导，因为术后出现这种情况后自觉十分“羞愧”，感觉“活的没有尊严”，就诊时郁郁不乐。其人年纪不过六十许，四诊合参之后我用了大约10分钟时间先对其进行劝说，概括起来就是：这个病我治过很多例，效果普遍不错，您在这些人当中年纪不算大，我有信心在您身上让这种稳定的疗效延续下去，但您必须自己打起精神，否则治疗周期会延长。最终，患者眼神变的不再阴郁，而最终结果是，当初预期2-3个月的治疗周期，仅仅1个月患者夜间就可行排尿，白天仅余变换体位时少许漏尿了。很多人习惯把病往重了说，因为重病治好后患者往往会感恩戴德。但我个人以为，实事求是，实话实说，有时候给人以信心，更能加速疾病的好转。
4）关于做医。这一点开始我觉得自己太年轻，不配去谈。但反复考量了一下，有些话不吐不快，仅作为管见闲言，抛砖引玉。
在正式行医的8个月里，我个人坚持有一说一的原则，没想到会收到很多人的好评。我说很多病我能治好，自己仅占20-30%的功劳，剩下的70-80%的功劳都是病人自己的，原因在2条目中已经阐明。很多病人说我谦虚，其实这是我的真实感觉。您真给我一个肿瘤晚期，我也崴不过来，很多来找我治病的，都属于比较轻的程度。能治到什么程度，能好转到什么地步，自己心里一定要做到有数。我这里从来不主动留人扎针，为什么？因为我觉得治疗的目的就在于让人停止治疗后正常生活，而不是每次像“打卡”一样来扎针。我常跟找我的病人讲，我不喜欢听到“老病人”这个字眼，为何？老人就是老人，病人就是病人，老病人是啥意思？老病着不好？这是对我的一种侮辱。治好以后就不要反复来“调理”了，针刺再补也是泻，过犹不及。因此拒绝了很多没啥事想来“调理”的人。
医生最主要的指责，不是多招揽病人，让他们天天扎针吃药，而是给他们树立正确的健康观，让他们不要“乱吃药”。您要知道，这个年代，戒断某种不良习惯比让他吃点啥喝点啥难太多太多了。
另外，不要觉得自己包打天下，无所不能，我的师奶奶在研究生期间跟我说，多老的大夫都有治不好的，多年轻的大夫也有能治好的。恰如其说，在行医过程中，年轻大夫尤其需要放下脸面，承认自己的不足，最好不要天天吹嘘自己治好多少，更多的是需要反思治不好的。同时，要允许自己治不好时，一定有人能治好。如是患者才有健康的希望。自己无能的同时死不承认，别人治好以后羡慕嫉妒恨，这种情绪最要不得，嘴里说着大医精诚悬壶济世，心里恨比自己强的笑比自己差的，这类人混迹在中医队伍里很可怕，基本道德观念都不正确，做人都不会，还能行医？怕是滑天下之大稽了罢。
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