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2019-07-30

早晨,起来,运动,看会书。

今天周一,忙碌的开始,师兄师姐查房,一起讨论及交流,对于一些特殊的病例,把问题提出来而相互探讨。

晚上继续讲课,由利城老师讲《咳嗽的经方治疗》,我讲了《经方在脑病科的运用》,转眼之间,就是进入第三天的时间了,还有两天的时间。

经历,

虽然有时把我们为难,

虽然有时给我们难关,

但是正是因为经历的陪伴,

才让我们一点点强大起来,

不再害怕黑夜,

不再畏惧阻碍,

逆境中迎难而上,

苦难中勇敢坚强。

记录|医记700

失眠2个月

患者诉2个月前出现失眠,难入睡,易醒,经过治疗后症状改善不明显,现在依然失眠,易醒,口苦,脚凉,无表症,心悸,叹气,大便正常,舌淡暗,苔白,脉弦细。

六经辨证分析:口苦,叹气,脉弦,脚凉,为少阳病。舌淡苔白,脉细,为太阴病,为少阳太阴合病。

六经辨证:少阳太阴合病。

辩方证:柴胡加龙骨牡蛎汤

拟方:

柴胡30g,黄芩20g,半夏20g,党参10g

生姜10,大枣10,桂枝10g,龙骨45g

牡蛎45g,茯苓20g,白术15g

3剂,日一剂,水冲服

患者服用3剂后,症状好转,继续在此基础上加减治疗,今天患者说有时遇见一些焦虑的事情的时候,还是会失眠,多梦,因为懒的原因也就没有继续来拿药吃,这次希望能够坚持治疗好,症状已经发生了变化,舌淡苔白,脉沉细,真武汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

失眠效方——柴胡加龙骨牡蛎汤

《伤寒论》107条:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

组成:柴胡、黄芩、半夏、人参、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹、生姜、大枣组成。

是在小柴胡汤的基础上加减而成,用于伤寒误下致邪热内陷少阳,造成气机郁滞,虚实寒热互见的少阳变证。

体现了和解少阳兼镇静安神的治法。

属古代的脑病方,现在临床用其治疗精神神经心理疾病常有较好的疗效。 

铅丹:铅丹外用有清热燥湿,敛疮杀虫之功,内服更能除热下气,镇心坠痰,可治惊痫癫疾。由于含铅,易造成铅中毒,故应慎用。可用磁石代之,代赭石代之亦可。

生大黄的应用:该方后附有用法,“上十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子,更煮一二沸,去滓,温服一升。

由此处看,大黄为后下。临床应根据患者大便具体情况应用,如便秘明显者,即后下。平素经常用泻下药者也后下。如大便偏干,可不后下同煎即可。如大便不干者可减少大黄用量且用煎。

半夏的应用:半夏治疗失眠始自《内经》,半夏秫米汤即是。半夏可引阳入阴,交能阴阳以治失眠,但如做为一个治疗失眠的通用药似有不妥,临证当以失眠有痰浊因素在内者为优。在柴胡加龙骨牡蛎汤中,半夏用量12~15克即可,如舌苔厚腻,痰浊之象明显者,可加大半夏用量至30克。

柴胡加龙骨牡蛎汤运用

① “胸满烦惊”应是主要表现。胸满即胸闷,烦即心烦,惊即惊悸、心惊胆战,有的甚至不敢独自一人在家,或周身紧张感。经常做恶梦也就应属惊的范畴。

②小便不利不仅指小便不畅,更指小便频数,临床经常见失眠、焦虑者,夜尿频繁,睡眠好转后小便次数也相应减少。

③因本方证形成有痰浊因素,故舌苔应以腻或黄腻为主。

那些数十年如一日阅读的人,数十年如一日锻炼的人,他们每天做的事都很普通,人人都可以做到,但是因为其坚持,时间让他们变得伟大。

林佳明,一名来自钦州的小医师,2019年04月28日拜东莞塘厦医院阮永队为师,参加冯世伦老师经方医学传承班第十二期,每年看到老师,都会被其精神而感动。

蜗居小城,只会治疗一些小病,没有什么大的成就,喜欢《伤寒论》,喜欢分享。

崇尚仲景医学,六经辩证。运用经方治疗常见病、多发病。


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