小柴胡汤治疗崩漏心得

王晓媛 李浩 李楠

崩漏指经血非时而下，或阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，属现代医学无排卵性功能失调性子宫出血范畴。小柴胡汤出自《伤寒论》，具有和解少阳、疏肝利胆、调畅气机功效。笔者运用小柴胡汤治疗崩漏取得较好疗效，现总结如下。

1小柴胡汤治疗崩漏的机理

1.1疏肝利胆以调气血

肝藏血，主疏泄。肝血下注冲脉，司血海定期蓄溢，参与月经周期、经期及经量的调节。肝经与冲脉交会于三阴交，与任脉交会于曲骨，与督脉交会于百会，肝通过冲、任、督三脉与胞宫相通，使之藏泄有序。肝的生理功能与月经及血室有密切关系，肝之疏泄太过，往往成为崩漏发生的重要病理因素。

小柴胡汤方中柴胡入肝、胆二经，既透解少阳半表半里之邪气，又调畅气机之郁滞，是治疗少阳病的主药；辅以苦寒之黄芩，亦入胆经，善清少阳半里之热，二药合用，一散一清，可使半表之邪得以外透，半里之热得以内彻。生姜、半夏入脾胃而和中降逆止呕，更用甘味的人参、甘草、大枣益气和中、扶正驱邪。诸药共伍，同治少阳经、腑，兼顾脾胃，使肝胆疏泄得利，气机郁滞得畅，气血津液得行。运用小柴胡汤治疗崩漏，旨在恢复肝胆的生理功能，使阴阳自和，枢机自利，则崩漏可愈。

1.2理血散结以消瘀滞

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》曰：“妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”此热入血室证，系行经之时感受外邪，热邪内陷血室，与血相结。《血证论·创血》云：“凡外邪干血分者，小柴胡汤皆能疏理而和解之。”明确指出小柴胡汤具有理血散结功效，能够用于血分证的治疗。

崩漏为病，有因血瘀而致者，治疗当以活血为主；其他原因发生崩漏者，在疾病的发展过程中，亦往往导致血脉不畅。小柴胡汤具有行气解郁之功，气行则血行，使壅者通之，郁者达之，结者散之，从而瘀消痛止，诸症消失。因而小柴胡汤在治疗崩漏时，不仅仅通过“调和阴阳，疏肝利胆”等功效恢复正常的月经生理周期，亦可直接入血分，发挥其治疗作用。

2辨证要点

2.1病性以邪实为主

崩漏有虚实之分，小柴胡汤所治的崩漏，从疾病性质看，当以邪实为主。其证主要因气机不畅所致血瘀，瘀久可以化热，因而多兼有血热表现。每见乳房、胸胁胀痛，心烦易怒，善太息，少腹疼痛拒按，脉弦等肝胆经郁滞不通的症状。此外，枢机不利，气血失和，使气郁或血瘀阻于胸胁则可见胸胁满如结胸状。

2.2病位在肝胆

病在少阳半表半里，枢机不利，正邪分争，正胜则热，邪胜则寒，寒热交替，故往来寒热是少阳病主要症状。少阳胆腑受邪，胆火上炎则口苦；热伤津液则咽干；肝胆相连，目为肝窍，邪热循经上扰则目眩；足少阳之脉，下胸中，贯膈，络肝属胆，循胁里，邪犯少阳，经气不利，故见胸胁苦满；胆火内郁，邪热干扰胃腑，气机不畅则神情默默不欲饮食；胃气上逆，失其和降则呕，心神被扰则烦。小柴胡汤治疗崩漏的主证是往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩等，凡崩漏见上述症状可考虑使用小柴胡汤，且“但见一证便是，不必悉具”。

3典型病例

患者，女，12岁，2011年1月20日初诊。自述11岁月经初潮，前2个月月经正常，本月初(即第3个月)月经如期至，适逢感冒发烧，输液后烧退，但月经1月未尽，量多、色黯有块。现咳嗽，咽痒，纳不佳，便干，眠差，口苦，咽干，舌淡红，苔白有瘀点，脉浮取虚弱，重按滑利。予小柴胡汤加减：柴胡30g，黄芩10g，清半夏15g，干姜9g，甘草10g，五味子10g，桔梗10g。水煎服，每日1剂。服药1剂后经量明显减少；3剂后仅有少量褐色经血，咳嗽减，汗少，咽痛减，口仍干苦；6剂后经止，诸症悉除。予逍遥丸善后。

按：患者经期感受外邪，后致崩漏。患者因经行血海空虚，外邪趁虚而入，邪正交争，遂发寒热；邪热郁闭于里，热入血室，迫血妄行，崩漏不止。就诊之时，虽以崩漏为主要表现，但仍有咳嗽、咽痒等症状，系外邪未去之象；并伴有口苦、咽干诸柴胡证。故治疗先以小柴胡汤散邪，外邪散尽，血室复安，则经血自止。加减变化据《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两”。以逍遥丸疏肝健脾、调畅气机以善后，助其恢复月经周期。

4小结

柴胡汤可调和肝脾、疏利三焦、调达升降、宣通内外、运行气血。治疗热入血室之崩漏具备柴胡八证者均可考虑。正如《经方发挥》中所说：“在伤寒热病中是清热剂，在六经中为和解剂；在治疗各种杂病中，又是理气解郁剂；如加入一些活血化瘀的药品，寓理血于行气药之中，又是很理想的理血剂。”