许仙言医医案之------儿童齁鼾症

   鄢恩奇 男11岁，云梦县人。 2019年4月11日就诊，体虚胖，自诉嗜肉食，晚上打鼾如雷，张嘴呼吸，鼻塞，扁桃体肥大，西医建议手术。 

    脉诊：肺脉实盛滑，脾胃轻取强，稍按则郁弱。 

    望诊：体虚胖，舌嫩红，舌上端裂纹，舌多粘液，四肢小结节 

    诊断：胃强脾弱，胃强爱食肉，脾虚痰湿生，肉助痰生，故体虚胖，痰浊上壅胶结气道，故见齁鼾如雷，弥散于上焦故，扁桃体肥大，下注于四肢，故见于结节多生。

     拟方： 半夏 陈皮 白术 茯苓 党参 炙甘草 苍术 石膏 浙贝 荆芥 防风 羌活 白芷 胆南星 皂刺 瓦楞子 桑叶 枳壳 桔梗

    2019年4月27日复诊：齁鼾症已愈，食欲恢复，鼻塞稍有缓解，扁桃体肥大症消失。诉每吃冰冻食品，鼻塞严重，四肢小结节消失大半，

     病机分析与处方思路：此病病机在胃强脾弱，食欲旺盛，脾虚运化不力化为痰浊蒙蔽肺窍气道，虽无外感迹象，必有寒邪侵入肺，约束肺气宣发，故见鼻塞。本实而标虚。以异功散健脾化痰，佐以石膏弱其胃阳，使胃平而脾强。以浙贝胆南星皂刺化其痰浊；白芷燥湿而芳香通窍，枳壳桔梗宣发肺气，荆芥防风羌活桑叶类以表散风邪而流通气窍。 随后处方以麻黄桂枝各半汤合异功散，加细辛干姜和化痰类药变化加减，又服30剂，诸症皆愈。