竹叶薏苡汤加减治疗下肢瘙痒2则

案1  患者，女，7岁

2020-08-01，患儿母亲（我为她们家的家庭医师）微信说，她家小朋友下肢瘙痒1周了，让我开点中药治疗，患儿1周前出现下半身瘙痒，导致坐卧不安，其母亲遂微信联系让我帮其开中药治疗。刻下症：神清，精神尚可，下半身瘙痒，夜间睡眠时痒的厉害，局部皮肤不红，皮肤未破损，胃纳正常，小便黄，大便正常。舌红苔白腻。

病机分析：湿热下注。发病在暑夏，暑邪常夹湿邪，舌红苔白腻可为佐证，湿邪有向下趋势，故以下肢作痒为主。

治则：清热利湿止痒。

选用：竹叶薏苡汤加减治疗。

处方如下：薏苡仁20g，竹叶15g，滑石10g，黄柏10g，白鲜皮20g，木通5g   3剂，水煎，每日1剂，每日2次。内服加外洗。

方解：竹叶清热利湿清心火（诸痛痒疮皆属于心），薏苡仁、滑石、木通清热利湿，黄柏清热燥湿，白鲜皮清热利湿止痒。

后随访告知下半身痒未作。

案2  患者，女，70岁。

2020-06-07，患者为我的出院患者，出院那日查房，患者让我帮她开些中药治疗下肢瘙痒。主诉：下肢瘙痒1年。患者1年前无明显诱因下出现下肢瘙痒，逐渐加重，常用三九皮炎平搽涂下肢控制瘙痒，近来加重，每日瘙痒次数越来越频繁，并且手挠痒时出现多处皮肤破损情况，遂想让我帮她开些中药治疗试试。刻下症：神清，精神一般，下肢瘙痒，局部多处皮肤破损，少量分泌物，胃纳一般，小便黄，大便黏缸。舌红苔微黄腻，脉滑数。

病机分析：湿热毒下注。皮肤瘙痒，下肢为主有湿邪，大便黏缸，舌苔黄腻，脉滑数，反应有湿热，考虑发病时间较久，有湿热下注化毒的趋势。

治则：清热利湿解毒止痒。

选用：竹叶薏苡汤加减治疗。

处方如下：土茯苓30g，白鲜皮20g，地肤子20g，薏苡仁50g，竹叶10g，白豆蔻15g，滑石20g，厚朴10g，木通10g   7剂，外洗。

方解：土茯苓解毒利湿，竹叶清热利湿清心火（诸痛痒疮皆属于心），滑石、木通清热利湿，地肤子、白鲜皮清热利湿止痒，白豆蔻行气化湿，厚朴行气燥湿。

近日患者邻居住院告知笔者，患者说下肢瘙痒好转了，并且以前经常看见她手挠痒，现在几乎没看见她挠痒了。

附案：患者，男，20岁。2020-04-20，患儿（一药房儿子）主诉阴囊瘙痒2周，并阴囊肿大。伴有口苦口干等，便秘。舌红苔黄腻。脉滑数。辨证为肝胆湿热下注。使用方药：龙胆草10g，黄芩15g，栀子10g，黄柏10g，苍术10g，薏苡仁30g，木通5g，白鲜皮10g，蛇床子10g  7剂，每日1剂，每日2次，内服加外洗。后随访病愈。