【检验规培】肾功能报告解读（一）

肾脏的血液检查通常包括以下项目：尿素氮（UREA）、肌酐（CREA）、尿酸（UA），以及胱抑素C（Cys-C）、二氧化碳（CO₂）。这些指标常被用于初步的肾功能筛查。此外，还有一些更专业的检测指标，如中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、白细胞介素-18（IL-18）、视黄醇结合蛋白（RBP）、β2-微球蛋白（β2-MG）和血清蛋白电泳，这些可以用于进一步深入的肾功能评估。通常，前四种指标用于常规筛查，而后续几项则可提供更详尽的肾脏健康信息。本期推送将详细解读常见的项目，后续推送另外几项指标的解读。

尿素氮（UREA）

    尿素氮是肝脏分解氨基酸时产生的废物，最终由肾脏从血液中清除。它是评估肾脏排泄功能的常用指标。

    在肾功能损害早期，血尿素氮可在正常范围。当肾小球滤过率下降到正常的50%以下时，血尿素氮的浓度才迅速升高。血尿素的产生受诸多因素的影响，如高蛋白饮食、消化道出血、创伤、感染、发热、营养不良或接受类固醇皮质激素治疗等高分解状态时，尿素的产生均明显增加而使血尿素增高。

肌酐（CREA）与肾小球滤过率（GFR）

    肌酐水平是判断肾脏过滤功能（肾小球滤过率，GFR）的重要指标之一。肾脏是通过肾小球将血液中的废物和多余水分过滤成尿的器官，而肌酐的排泄依赖于这一过程。GFR的估算主要依靠血肌酐水平及考虑年龄、性别、体重和种族等因素的数学公式。这些公式可以提供对肾脏过滤功能的粗略估计。

常用的GFR计算公式

1. CKD-EPI公式

    慢性肾脏病流行病学协作组（CKD-EPI）公式，相比旧有的MDRD公式，在较高的GFR范围内提供了更准确的估算。CKD-EPI公式根据血肌酐水平、年龄、性别和种族计算GFR。因其复杂性，具体的计算过程通常由电脑程序完成。

2. MDRD公式
修正的MDRD（Modification of Diet in Renal Disease）公式用于估算GFR，包括了血肌酐水平、年龄、性别和种族因子。最常用的版本是基于IDMS校正的血肌酐测定方法的四变量公式：

    

这些公式适用于成人，不适用于儿童。对于儿童的GFR估算，通常使用Schwartz公式。

在许多肾脏疾病的早期阶段，患者可能不会出现明显症状。通过监测血液中的肌酐水平，医生可以较早地发现肾功能受损的迹象。实际上，单一的血肌酐水平不能准确反映肾脏的过滤功能，因为它受多种因素影响，包括肌肉量、饮食习惯等。更准确的肾功能评估需要结合GFR的估算值（考虑血肌酐水平以外的多个因素），以及可能的其他检查结果。医生会根据全面的评估来确定肾功能的状况，并指导后续的治疗和管理。

    另外，肌酐水平及其基于此估算的肾小球滤过率（GFR）是调整药物剂量非常重要的参数，尤其是对于那些主要通过肾脏清除的药物，如庆大霉素、万古霉素、秋水仙碱等。肾功能减退会减慢药物的排泄，增加药物在体内积累的风险，从而可能导致药物毒性增加。因此，对于这类药物，基于患者的肌酐水平或GFR调整剂量是必要的。

尿酸（UA）

    尿酸是人体新陈代谢的产物之一，主要来源于嘌呤代谢。嘌呤在体内经过代谢后转化为尿酸，最终通过肾脏排出体外。血尿酸水平的测定通常用于诊断和监测痛风及其他相关疾病。

高尿酸血症（Hyperuricemia）

    尿酸水平高于正常范围。可能的原因包括：

（1）痛风：尿酸结晶沉积在关节和其他组织中，导致疼痛和炎症。

（2）肾脏疾病：肾功能减退导致尿酸排泄减少。
（3）其他疾病：包括高血压、心血管疾病、代谢综合征、某些类型的癌症和治疗（如化疗）。

（4）饮食因素：高嘌呤饮食，如红肉、海鲜和酒精。

    
    科学降低尿酸水平主要通过改善生活方式和饮食习惯，对于痛风患者或高尿酸血症者尤为重要。

（1）改善饮食习惯

·限制高嘌呤食物：避免或减少红肉、内脏、海鲜等高嘌呤食物的摄入。

·增加低嘌呤食物：增加蔬菜、水果、全谷物等低嘌呤食物的比例。

·限制饮酒：尤其是啤酒和烈酒，因为它们可能会提高尿酸水平。

·保持水分：充足的水分摄入有助于促进尿酸排泄，每天至少喝8杯水。

·限制含糖饮料：避免富含果糖的饮料和食物，因为果糖可能会增加尿酸的产生。

（2）调整生活方式

·保持健康体重：过度肥胖会增加高尿酸血症的风险，逐渐减重可以帮助降低尿酸水平。

·规律运动：适量运动有助于控制体重和改善代谢，但应避免剧烈运动，因为它可能暂时性增加尿酸水平。

·减少压力：长期压力可能会影响尿酸水平，采取放松技巧如深呼吸、冥想等可以帮助缓解压力。

（3）药物治疗

• 尿酸生成抑制剂：如别嘌醇和非布司他，通过抑制尿酸的生成来降低血尿酸水平。
• 尿酸排泄促进剂：如苯溴马隆，可以增加肾脏对尿酸的排泄。

胱抑素C（Cys-C）

    胱抑素C（Cystatin C，简称Cys-C）是一种小分子蛋白质，由所有核细胞持续稳定地产生，经肾小球滤过后，几乎全部在肾小管被重吸收并降解，几乎不返回血液循环。因此，胱抑素C的血液水平被认为是反映肾脏滤过功能，尤其是肾小球滤过率（GFR）的敏感指标。与传统的肾功能指标如血肌酐相比，胱抑素C的测量受到肌肉量、饮食或其他因素的影响较小。

Cys-C的优势及临床指导价值

· 敏感性高：胱抑素C水平能够更早地反映肾小球滤过率的变化，比血肌酐更敏感，尤其在轻度肾功能损害（即GFR轻度下降）的早期检测上。

· 受外界因素影响小：胱抑素C的浓度不像血肌酐那样受到患者的年龄、性别、肌肉量或饮食习惯的影响，因此可以作为一个更加客观的肾功能评估指标。

· 预测风险：胱抑素C水平与心血管疾病、心衰及总体死亡率等的风险增加有关。一些研究表明，即使在肾功能正常的人群中，胱抑素C水平的升高也与上述风险增加相关。

二氧化碳（CO₂）

在血液生化检查中，二氧化碳（CO₂）通常指的是血液中的碳酸氢（HCO₃^-）水平，它是血液酸碱平衡的一个重要指标。二氧化碳（碳酸氢盐）在肾功能检查中的测量反映了肾脏调节酸碱平衡的能力，具有重要的临床意义。肾功能受损可能导致代谢性酸中毒，表现为血中碳酸氢盐水平降低，低碳酸氢盐水平可能是慢性肾病（CKD）进展的一个指标。

彬彬学姐

关注健康，做好科普